Приложение. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок

Приложение
к административному регламенту
N АР-341-05

                                                  Директору Департамента

                                                координации строительства

                                                и перспективного развития

                                                  города Ростова-на-Дону

                                Заявление

                 об исправлении опечаток и (или) ошибок

_________________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица или ФИО физического лица)

ИНН _________________________, ОГРН ____________________________________.

                                          (для юридических лиц)

Реквизиты   документа,  удостоверяющего личность заявителя (представителя

заявителя): ____________________________________________________________.

серия _________ номер __________________ дата выдачи ___________________,

выдан __________________________________________________________________.

     В лице ____________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

                                 (доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя _______________________________________________,

                                           (при наличии)

телефон представителя заявителя ________________________________________.

                                           (при наличии)

Местонахождение     заявителя      (для         юридического        лица)

________________________________________________________________________.

Место   жительства   (регистрации)   заявителя   (для  физического  лица)

________________________________________________________________________.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной  почты  заявителя,  по  которому

должен быть направлен ответ _____________________________________________

________________________________________________________________________.

Сообщаю  об  опечатке  и  (или)  ошибке,  допущенной  при  предоставлении

муниципальной услуги ___________________________________________________.

                   (указывается точное наименование муниципальной услуги)

Записано ________________________________________________________________

                (указываются подлежащие исправлению сведения)

в ______________________________________________________________________.

     (указывается документ, в котором допущена опечатка и (или) ошибка)

Правильная запись _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (указываются необходимые сведения)

в соответствии с _______________________________________________________.

                          (документ, в котором указаны сведения)

     Прошу исправить допущенную опечатку и  (или) ошибку и  выдать  новый

документ.

     Оригинал документа с опечаткой и (или) ошибкой прилагаю.

     Результат  рассмотрения  заявления  прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     Документы прилагаются(*)

------------------------------

     (*) При отправке по почте заявление и пакет документов  направляются

в адрес Департамента координации строительства  и перспективного развития

города Ростова-на-Дону почтовым отправлением с описью вложения.

------------------------------

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мной

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иные действия,  необходимые  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений на их основе, в целях предоставления муниципальной услуги.

Заявитель: __________________________________________ ___________________

          (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя)     (подпись)

"____"______________ 20___ года