Приложение N 5. Уведомление об отказе от дальнейшего использования разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и эксплуатацию
рекламных конструкций на соответствующей территории,
аннулирование такого разрешения"

Главе администрации муниципального образования

___________________________________________

Заявитель ___________________________________________

(ФИО физического лица либо наименование организации,

___________________________________________

почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)

__________________________________________

Уведомление
об отказе от дальнейшего использования разрешения на
установку и эксплуатацию рекламной конструкции

__________________________________________________________________

(ФИО, наименование владельца рекламной конструкции)

является владельцем рекламной конструкции _______________________________________________________________

(наименование рекламной конструкции)

по адресу: _________________________________________________________

__________________________________________________________________

(реквизиты разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции)

В соответствии с пунктом 1 части 18 статьи 19 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О Рекламе" уведомляем об отказе от дальнейшего использования рекламной конструкции.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу__________________________________________________________________(вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) по почте, представить через МФЦ)

Приложения: _______ на _____ листах.

__________________________________________________________________

(подпись заявителя с расшифровкой)

"___" _____________ ____ г.