Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 09.06.2023 N 550

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

   Главе администрации                   Директору Департамента

___________________ района    либо   имущественно-земельных отношений

  города Ростова-на-Дону                 города Ростова-на-Дону

                                Заявление

об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане

                               территории

________________________________________________________________________,

     (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического  лица,

                    индивидуального предпринимателя)

ИНН ___________________ СНИЛС __________________________________________.

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: ________________

серия ___________ номер _________________, дата выдачи _________________,

выдан __________________________________________________________________.

Документ,  подтверждающий  государственную регистрацию  юридического лица

(индивидуального предпринимателя):

свидетельство   о   государственной   регистрации     юридического   лица

(индивидуального предпринимателя):

серия ____________ номер _______________, дата выдачи __________________,

выдано _________________________________________________________________,

                   (полное наименование налогового органа)

или  лист  записи    Единого  государственного  реестра  юридических  лиц

(индивидуальных предпринимателей), дата выдачи _________________________,

выдан __________________________________________________________________.

                 (полное наименование налогового органа)

ОГРН (ОРГНИП) __________________________________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

                                 (доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя _______________________________________________,

                                          (при наличии)

телефон представителя заявителя ________________________________________.

                                          (при наличии)

Местонахождение юридического лица ______________________________________.

Место жительства заявителя (для физического лица)_______________________.

Почтовый  адрес   и    (или)  адрес  электронной  почты   заявителя,   по

которому должен быть направлен ответ ___________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О. представителя заявителя)

действующего на основании ______________________________________________,

                        (доверенности, акта органа опеки и попечительства

                                             или др.)

СНИЛС __________________________________________________________________.

      (законного представителя несовершеннолетнего лица либо опекуна или

                                 попечителя)

В   соответствии   со  статьей   11.10   Земельного   кодекса  Российской

Федерации  прошу  утвердить  схему  расположения  земельного   участка на

кадастровом плане территории

1. Сведения   о   земельном(-ых)    участке(-ах),     из    которого(-ых)

образуются земельные участки:

1.1. Площадь _______________ кв. м.

1.2. Кадастровый N _____________________________________________________.

1.3. Адрес: г. Ростов-на-Дону __________________________________________.

1.3. Цель использования земельного участка _____________________________.

2. Иные сведения: ______________________________________________________.

Результат    муниципальной   услуги   в   разрезе     подуслуги     прошу

предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в  виде  бумажного документа при личном обращении  по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты;

/-\

\-/ - в   виде   ссылки  на  электронный   документ,     размещенный   на

официальном портале Администрации города Ростова-на-Дону.

В  случае  указания  в  заявлении  способа  направления   результата

муниципальной услуги в разрезе подуслуги в электронном виде в  дополнение

к выбранному способу результат муниципальной услуги в  разрезе  подуслуги

выдается  (направляется)  заявителю  (представителю  заявителя)    в виде

бумажного документа (напротив необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в   виде   бумажного документа   при  личном   обращении  по  месту

сдачи документов.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

___________________________.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель:_______________________________________________________________

              (Ф. И. О заявителя (представителя заявителя)    (подпись)

"____" _______________20____года

Документы прилагаются(*)

------------------------------

     (*) При отправке по почте заявление и пакет документов  направляются

в адрес  ДИЗО,  администрации  района   города  Ростова-на-Дону  почтовым

отправлением с описью вложения.

------------------------------

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко