Приложение N 5. Заявка о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение проведения неотложных аварийно-восстановительных работ

Приложение N 5
к Правилам выделения бюджетных
ассигнований из резервного фонда
администрации городского округа
Верх-Нейвинский для
предупреждения и ликвидации
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера

                                  Утверждаю

                                  Глава городского округа Верх-Нейвинский

                                  _______________________________

                                  (подпись, фамилия, инициалы)

                                  М.П. "___" _____________ 20 ___ Г.

                                 Заявка

                о потребности в бюджетных ассигнованиях

                 на финансовое обеспечение проведения

              неотложных аварийно-восстановительных работ

     ______________________________________________________________

                  (наименование чрезвычайной ситуации)

Состояние бюджета муниципального образования_____________________________

(заполняют органы местного самоуправления)

Свободный остаток денежных  средств  бюджета  муниципального  образования

_________________________________________________________________________

               (наименование муниципального образования)

по состоянию на "___" __________ 20___г. составляет _________тыс. рублей,

в том числе в резервном фонде _______________ тыс. рублей.

Виды работ	Стоимость работ (тыс. рублей)	Потребность в бюджетных ассигнованиях (тыс. рублей)
		Всего	В том числе
			из бюджета муниципального образования	за счет выплаты страхового возмещения
Итого

     Всего по заявке ___________________ тыс. рублей, в том числе за счет

бюджетных    ассигнований    резервного     фонда    городского    округа

Верх - Нейвинский _________________________ тыс. рублей.

     Руководитель финансового органа (подразделения)

_________________________________________________________________________

  (наименование муниципального образования) (подпись, фамилия, инициалы)

Руководитель   органа  (подразделения),  специально   уполномоченного  на

решение задач в области защиты населения  и  территорий  от  чрезвычайных

ситуаций и (или) гражданской обороны при органах местного  самоуправления

_________________________________________________________________________

  (наименование муниципального образования) (подпись, фамилия, инициалы)

Примечание. К настоящей заявке прилагаются следующие документы (их заверенные копии):

1) акты обследования каждого поврежденного объекта либо объекта, техническое состояние которого может явиться причиной возникновения чрезвычайной ситуации;

2) сметные расчеты на неотложные аварийно-восстановительные работы в целях предупреждения и (или) ликвидации чрезвычайных ситуаций;

3) другие документы (по решению комиссии органа местного самоуправления по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности);

4) справки страховых организаций о размере произведенного или планируемого страхового возмещения (в случае если имущество застраховано);

5) фото- и (или) видеодокументы каждого поврежденного объекта либо объекта, техническое состояние которого может явиться причиной возникновения чрезвычайной ситуации, позволяющие визуально подтвердить заключения, изложенные в акте обследования, и сведения, приведенные в сметных расчетах;

6) заверенная копия документов, подтверждающих право собственности на каждый поврежденный объект либо объект, техническое состояние которого может явиться причиной возникновения чрезвычайной ситуации.