Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
Администрации города
от 18 октября 2021 г. N 2653

"Приложение N 13
к Правилам создания, охраны
и содержания зеленых
насаждений города Димитровграда
Ульяновской области

                                    Главе города Димитровграда

                                    _____________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                    От __________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество,

                                    _____________________________________

                                    реквизиты документа, удостоверяющего

                                    _____________________________________

                                    личность заявителя, идентификационный

                                    _____________________________________

                                       номер налогоплательщика, адрес

                                    _____________________________________

                                       местожительства, телефон, e-mail)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу продлить срок действия порубочного билета и (или)   разрешения

на пересадку деревьев и кустарников _____________________________________

                                       (указать номер, дату порубочного

                                        билета, подлежащего продлению)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

     Приложение:  документы,  необходимые  для  продления  срока действия

порубочного    билета    и  (или)  разрешения  на  пересадку  деревьев  и

кустарников, на листах в 1 экз.

Подпись заявителя _________________________

Дата ______________________________________

Регистрационный номер заявления _______

Дата поступления _________

Подготовлен порубочный билет ___________".