Приложение 2. Протокол осмотра органом муниципального контроля

Приложение 2 к Постановлению
администрации муниципального
района "Куйбышевский район"
от "06" июня 2023 года
N 226

                                 Администрация

                (исполнительно - распорядительный орган)

        муниципального района "Куйбышевский район" Калужской области

                                Протокол осмотра

                         органом муниципального контроля

____________________________              "_______" ____________20 ____г.

(место составления                         (дата составления протокола)

протокола)

1. Вид муниципального контроля: _________________________________________

2. Осмотр проведен: _____________________________________________________

(Ф.И.О. (при наличии), должности должностного  лица  (должностных  лиц, в

том  числе    руководителя   группы   должностных лиц),   уполномоченного

(уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия и которое провело

осмотр)

3. Осмотр проведен в отношении: _________________________________________

(указываются   исчерпывающий  перечень и  точное  количество  осмотренных

объектов: территорий   (земельных   участков),  помещений,   транспортных

средств,   иных предметов   с   указанием  идентифицирующих  их признаков

(кадастровые номера, регистрационные, инвентаризационные  (если известны)

номера, адреса места нахождения;  идентифицирующие  признаки  указываются

те, которые имеют значение для осмотра с учетом целей этого  контрольного

действия)

4. Контролируемые лица:__________________________________________________

(Ф.И.О. (при наличии) гражданина  или  наименование  организации,  их ИНН

налогоплательщика,  адрес   организации  (ее филиалов,  представительств,

обособленных структурных подразделений),  ответственных  за  соответствие

обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено

контрольное действие)

5. В результате визуального осмотра объекта было установлено: ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. К протоколу прилагаются: _____________________________________________

_______________________________                          ________________

(должность, фамилия, инициалы                               (подпись)

специалиста (руководителя группы

специалистов), уполномоченного

осуществлять контрольное

мероприятие)

_________________________________________________________________________

   (Отметка о присутствии контролируемого лица или его представителя)

_________________________________________________________________________

_____________________ (Отметка о применении или неприменении видеозаписи)

_________________________________________________________________________

___________________ (Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении

контролируемых лиц или их представителей  с  протоколом  осмотра  (дата и

время ознакомления, подпись))

_________________________________________________________________________

______________________________ (Отметка о направлении протокола осмотра в

электронном виде (адрес электронной почты),  в  том  числе  через  личный

кабинет на специализированном  электронном портале,  средствами  почтовой

связи)