Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
Ангарского городского округа
от 16.06.2023 N 931-па

"Приложение N 5
к административному регламенту

Форма

                                                    Председателю Комитета

                                              по управлению муниципальным

                                                 имуществом администрации

                                             Ангарского городского округа

                                       __________________________________

                                       от ______________________________,

                                             проживающего(-ей) по адресу:

                                       __________________________________

                                       тел. _____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     О количестве граждан, зарегистрированных   по  месту  жительства,  а

также снятых с регистрационного учета в жилом помещении, расположенном по

адресу: _________________________________________________________________

           населенный пункт, улица (квартал/микрорайон), дом, квартира

сообщаю следующую информацию:

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Дата рождения	Родственное отношение	Примечание (зарегистрирован/снят)

     Подтверждаю   достоверность   указанных   в    заявлении   сведений,

предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных

сведений.

_________________       _______________________

     (дата)                   (подпись)

"