Приложение 2. Заявление о заключении договора о предоставлении единовременной выплаты отдельным категориям медицинских работников государственных медицинских организаций Волгоградской области, расположенных в сельских населенных пунктах, либо рабочих поселках, либо поселках городского типа, либо в городах Волгоградской области с населением до 50 тыс. человек

Приложение 2
к приказу комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 13 июня 2023 г. N 75н

                                      Председателю комитета

                                      здравоохранения

                                      Волгоградской области

                                      от_________________________________

                                                 (должность,

                                      ___________________________________

                                          наименование медицинской

                                                организации)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                      проживающего (ей) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      тел. ______________________________

                          заявление

     о заключении договора о предоставлении единовременной выплаты

     отдельным категориям медицинских работников государственных

 медицинских организаций Волгоградской области, расположенных в сельских

   населенных пунктах, либо рабочих поселках, либо поселках городского

     типа, либо в городах Волгоградской области с населением до

                       50 тыс. человек

     В  соответствии с постановлением Администрации Волгоградской области

от   05   июня  2023 г.  N 388-п  "О  единовременных  выплатах  отдельным

категориям    медицинских    работников    государственных    медицинских

организаций  Волгоградской  области,  расположенных в сельских населенных

пунктах,  либо  рабочих  поселках,  либо поселках городского типа, либо в

городах  Волгоградской  области  с  населением  до 50 тыс. человек" прошу

заключить   со  мной  договор  о  предоставлении  единовременной  выплаты

отдельным  категориям  медицинских работников государственных медицинских

организаций  Волгоградской  области,  расположенных в сельских населенных

пунктах,  либо  рабочих  поселках,  либо поселках городского типа, либо в

городах Волгоградской области с населением до 50 тыс. человек.

     К заявлению прилагаю:

     1. Копию документа, удостоверяющего личность на____ л. в 1 экз.

     2.  Копию  трудового  договора,  заверенную работодателем, на____ л.

в 1 экз.

     3. Согласие на обработку персональных данных.

     4.  Реквизиты  счета  в  кредитной  организации,  на  который  будет

произведено перечисление единовременной выплаты на___ л. в 1 экз.

     5. Иные документы __________________________________________________

_____________________________________________________ на_____ л. в 1 экз.

"____"____________ 20__ г.                           ____________________

                                                           (подпись)