Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата уведомления

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Направление уведомления о
соответствии построенных или
реконструированных объекта
индивидуального жилищного
строительства или садового дома
требованиям законодательства Российской
Федерации о градостроительной деятельности"

                                  ФОРМА

                            З А Я В Л Е Н И Е

                           о выдаче дубликата

  уведомления о соответствии построенных или реконструированных объекта

  индивидуального жилищного строительства или садового дома требованиям

          законодательства о градостроительной деятельности,

 уведомления о несоответствии построенных или реконструированных объекта

  индивидуального жилищного строительства или садового дома требованиям

          законодательства о градостроительной деятельности*

                          (далее - уведомление)

"____" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

(наименование  уполномоченного  на  выдачу  разрешений  на  строительство

органа местного самоуправления)

1. Сведения о застройщике

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.2.	Сведения о юридическом лице (в случае если застройщиком является юридическое лицо):

1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае, если застройщиком является иностранное юридическое лицо)

2. Сведения о выданном уведомлении

N	Орган, выдавший уведомление	Номер документа	Дата документа

Прошу выдать дубликат уведомления.

Приложение: _______________________