Приложение N 1. Обращение гражданина о даче согласия на замещение на условиях трудового договора должности в организации и (или) на выполнение в данной организации работ (оказание данной организации услуг) в течение месяца стоимостью более ста тысяч рублей на условиях гражданско-правового договора (гражданско-правовых договоров), если отдельные функции муниципального управления данной организацией входили в его должностные (служебные) обязанности в течение двух лет после увольнения с муниципальной службы

Приложение N 1
к Порядку
поступления обращений и
заявлений, являющихся

основаниями для заседания
комиссии по соблюдению

требований к служебному
поведению муниципальных

служащих Администрации
Приуральского района и
урегулированию

конфликта интересов

                                  Форма

Председателю комиссии по соблюдению

требований к служебному поведению

муниципальных служащих

Администрации Приуральского района

и урегулированию конфликта интересов

от ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О., должность/адрес проживания, телефон)

                           Обращение гражданина

       о даче согласия на замещение на условиях трудового договора

    должности в организации и (или) на выполнение в данной организации

  работ (оказание данной организации услуг) в течение месяца стоимостью

    более ста тысяч рублей на условиях гражданско-правового договора

 (гражданско-правовых договоров), если отдельные функции муниципального

  управления данной организацией входили в его должностные (служебные)

 обязанности в течение двух лет после увольнения с муниципальной службы

      Я, _______________________________________________________________,

                                      (Ф.И.О.)

увольняюсь (был (а) уволен (а)) с муниципальной службы"___" _____ 20__ г.

      В течение последних двух лет до дня  увольнения   с   муниципальной

службы я замещал(а) следующие должности:_________________________________

_________________________________________________________________________

               (указать наименование замещаемых должностей,

                 место службы (работы), периоды замещения)

      Предполагаю,  что  в  последующем  я  буду  замещать  должность   в

коммерческой (некоммерческой) организации (выполнять работу)_____________

_________________________________________________________________________

        (указать наименование должности/вид работы, сумму оплаты

           за выполнение (оказание) по договору работ (услуг),

      вид договора (трудовой или гражданско-правовой), предполагаемый

                          срок его действия)

в _______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (указать наименование организации, местонахождение организации,

                         характер ее деятельности)

      В мои должностные обязанности будут входить    следующие    функции

(предметом     гражданско-правового     договора     будут     являться):

      1)________________________________________________________________;

(указать функции/предмет договора)

      2)________________________________________________________________.

      В связи с тем, что при замещении должности ________________________

_________________________________________________________________________

                  (указать наименование должности, которую

           гражданин замещал в Администрации Приуральского района

           либо структурном подразделении (территориальном органе)

                     Администрации Приуральского района)

в мои обязанности входили следующие функции по муниципальному  управлению

в отношении   указанной     коммерческой    (некоммерческой) организации:

1) _____________________________________________________________________;

                             (указать функции)

2) ______________________________________________________________________

прошу Вас в соответствии со статьей 12 Федерального закона от 25 декабря

2008 года N 273-ФЗ "О противодействии коррупции" дать мне согласие на

замещение должности _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

                     (указать наименование организации)

      Информацию о принятом комиссией решении прошу направить на мое  имя

по адресу: _____________________________________________________________.

   (указывается адрес фактического проживания гражданина для направления

      решения по почте либо указывается любой другой способ направления

              решения, а также необходимые реквизиты для такого

                        способа направления решения)

_____________                  __________________________________________

   (дата)                             (подпись, инициалы и фамилия)