Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Чувашской Республики
от 22.05.2023 N 921

Приложение N 1.1
к Порядку составления и утверждения
отчета о результатах деятельности
казенных, бюджетных и автономных
учреждений Чувашской Республики,
находящихся в ведении Министерства
здравоохранения Чувашской Республики,
и об использовании закрепленного
за ними государственного
имущества Чувашской Республики

Сведения
о поступлениях и выплатах учреждения

			Дата	КОДЫ
			ИНН
			КПП
Учреждение	____________________________
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя	____________________________ ____________________________		Глава по БК
			по ОКТМО
Публично-правовое образование	____________________________		по ОКЕИ	383
Периодичность: годовая

Единица измерения: руб.

Раздел 1. Сведения о поступлениях учреждения

Наименование показателя	Код строки	Сумма поступлений		Изменение, %	Доля в общей сумме поступлений, %
		за 20___ год (за отчетный финансовый год)	за 20___ год (за год, предшествующий отчетному)
1	2	3	4	5	6
Субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания	0100
Субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания из бюджета	0200
Субсидии на иные цели	0300
Субсидии на осуществление капитальных вложений	0400
Гранты в форме субсидий, всего	0500
в том числе: гранты в форме субсидий из федерального бюджета	0501
гранты в форме субсидий из бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов	0502
Гранты, предоставляемые юридическими и физическими лицами (за исключением грантов в форме субсидий, предоставляемых из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации)	0600
гранты, предоставляемые юридическими лицами (операторами), источником финансового обеспечения которых являются субсидии и имущественные взносы, полученные из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации	0610
Пожертвования и иные безвозмездные перечисления от физических и юридических лиц, в том числе иностранных организаций	0700
Доходы от приносящей доход деятельности, компенсаций затрат (за исключением доходов от собственности), всего	0800
в том числе: доходы в виде платы за оказание услуг (выполнение работ) в рамках установленного государственного задания	0801
доходы от оказания услуг, выполнения работ, реализации готовой продукции сверх установленного государственного задания по видам деятельности, отнесенным в соответствии с учредительными документами к основным	0802
доходы от платы за пользование служебными жилыми помещениями и общежитиями,	0803
доходы от оказания услуг в рамках обязательного медицинского страхования	0804
доходы от оказания медицинских услуг, предоставляемых женщинам в период беременности, женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период	0805
возмещение расходов, понесенных в связи с эксплуатацией имущества, находящегося в оперативном управлении учреждения	0806
прочие доходы от оказания услуг, выполнения работ, компенсации затрат учреждения, включая возмещение расходов по решению судов (возмещение судебных издержек)	0807
Доходы от собственности, всего	0900
доходы в виде арендной либо иной платы за передачу в возмездное пользование государственного (муниципального) имущества	0901
доходы от распоряжения правами на результаты интеллектуальной деятельности и средствами индивидуализации	0902
проценты по депозитам учреждения в кредитных организациях	0903
проценты по остаткам средств на счетах учреждения в кредитных организациях	0904
проценты, полученные от предоставления займов	0905
проценты по иным финансовым инструментам	0906
доходы в виде прибыли, приходящейся на доли в уставных (складочных) капиталах хозяйственных товариществ и обществ, или дивидендов по акциям, принадлежащим учреждению	0907
прочие доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении учреждения	0908
Поступления доходов от штрафов, пеней, неустоек, возмещения ущерба	1000
Поступления доходов от выбытия нефинансовых активов	1100
Поступления доходов от выбытия Финансовых активов	1200
Итого	9000			X	100%

Раздел 2. Сведения о выплатах учреждения

Наименование показателя	Код строки	Сумма выплат за отчетный период, всего	Доля в общей сумме выплат, %	в том числе по источникам финансового обеспечения обязательств по выплатам
				за счет средств субсидии на выполнение государственного задания		доля в общей сумме выплат, отраженных в графе 3, %		за счет средств субсидии на иные цели	доля в общей сумме выплат, отраженных в графе 3, %	за счет средств гранта в форме субсидии						ОМС		доля в общей сумме выплат, отраженных в графе 3, %		за счет средств от приносящей доход деятельности, всего		доля в общей сумме выплат, отраженных в графе 3, %		из них:
										в том числе:														за счет средств, полученных от оказания услуг, выполнения работ, реализации продукции		доля в общей сумме выплат, отраженных в графе 3, %		за счет безвозмездных поступлений		доля в общей сумме выплат, отраженных в графе 3, %
										из федерального бюджета		доля в общей сумме выплат, отраженных в графе 3, %		из бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов	доля в общей сумме выплат, отраженных в графе 3, %
1	2	3	4	5		6		7	8	9		10		11	12	13		14		15		16		17		18		19		20
Оплата труда и компенсационные выплаты работникам	0100
Взносы по обязательному социальному страхованию	0200
Приобретение товаров, работ, услуг, всего	0300
из них: услуги связи	0301
транспортные услуги	0302
коммунальные услуги	0303
арендная плата за пользование имуществом	0304
работы, услуги по содержанию имущества	0305
прочие работы, услуги	0306
основные средства	0307
нематериальные активы	0308
непроизведенные активы	0309
материальные запасы	0310
Обслуживание долговых	0400
Безвозмездные перечисления организациям	0500
Социальное обеспечение	0600
Уплата налогов, сборов, прочих платежей в бюджет (за исключением взносов по обязательному социальному страхованию), всего	0700
из них: налог на прибыль	0701
налог на добавленную стоимость	0702
налог на имущество организаций	0703
земельный налог	0704
транспортный налог	0705
водный налог	0706
государственные пошлины	0707
Приобретение финансовых активов, всего:	0800
из них: приобретение ценных бумаг, кроме акций и иных форм участия в капитале	0801
приобретение акций и иные Формы участия в капитале	0802
Иные выплаты, всего	0900
из них: перечисление денежных обеспечений	0901
перечисление денежных средств на депозитные счета	0902
Итого	9000		100%				100%		100%				100%		100%				100%								100%				100%

Руководитель

(уполномоченное лицо) Учреждения _____________ __________________________

                                  (должность)     (расшифровка подписи)

Исполнитель                      _____________ _________________________

                                  (должность)          (телефон)

"___" ________________ 20__ г.