Приложение 6. Заявление кандидата о назначении уполномоченного представителя по финансовым вопросам

Приложение 6
к постановлению
избирательной комиссии
Нижегородской области
от 09 июня 2023 года N 40/524-7

В избирательную комиссию Нижегородской области
от кандидата на должность Губернатора Нижегородской области
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Заявление

В соответствии с частью 4 статьи 57 Закона Нижегородской области от 28 июня 2012 года N 70-З "О выборах Губернатора Нижегородской области" назначаю уполномоченным представителем по финансовым вопросам

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения

года,

(число)

(месяц)

(год)

вид документа

паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

серия

номер

выдан

кем и когда выдан

адрес места жительства

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы,

,

номер дома и квартиры)

,

(номера контактных телефонов)

(сведения об основном месте работы или службы, занимаемой должности

,

(в случае отсутствия основного места работы или службы - роде занятий))

объем полномочий:

(указывается объем полномочий согласно доверенности)

	(подпись)
	(дата)