Приложение 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 5
к административному регламенту
Администрации города Сарапула
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на строительство"

Согласие
на обработку персональных данных

    Я, _____________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона  от  27.07.2006 года

N 152-ФЗ "О персональных  данных"  (далее  -  ФЗ   "О   персональных

данных"), зарегистрирован___ по адресу: ____________________________

документ, удостоверяющий личность: ________________, сведения о дате

выдачи указанного документа и выдавшем его органе:

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

в целях ___________________________________________________________,

                      (указать цель обработки данных)

даю   согласие   управлению   архитектуры    и    градостроительства

Администрации  города  Сарапула,   находящемуся   по   адресу:   УР,

г. Сарапул, ул. Красная площадь,  д. 8,  на  автоматизированную,   а

также  без  использования   средств  автоматизации  обработку   моих

персональных   данных,   предусмотренных   п. 1 ч. 1 ст. 3 ФЗ     "О

персональных данных", а также совершение действий,   предусмотренных

п. 3 ч. 1 ст. 3 ФЗ "О персональных данных".

    Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва

в письменной форме.

"___" ____________ 20___ г. ___________________

                                 (подпись)