Приложение 3. Заявление о продлении срока действия и/или внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение 3
к административному регламенту
Администрации города Сарапула
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на строительство"

                                 Начальнику управления архитектуры и

                                                  градостроительства

                                       Администрации города Сарапула

                      от ___________________________________________

                      (наименование застройщика, полное наименование

                      ______________________________________________

                              организации - для юридических лиц,

                      ______________________________________________

                                   Ф.И.О. - для граждан,

                      ______________________________________________

                             почтовый индекс, адрес и телефон)

Заявление
о продлении срока действия и/или внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу продлить срок действия и/или внести изменения в разрешение  на

строительство

                       (нужное подчеркнуть)

N __________________________ от "___" _________ 20___ г.

наименование объекта капитального строительства: ___________________

____________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: ____________________________________

____________________________________________________________________

площадью ______________ кв. м, кадастровый номер ___________________

____________________________________________________________________

                (указать причину внесения изменений)

____________________________________________________________________

изменить: __________________________________________________________

____________________________________________________________________

При этом сообщаю следующее:

1. Правоустанавливающие документы на земельный участок:

____________________________________________________________________

                        (наименование документа)

__________________________ от "___" ____________ 20___ г. N ________

2. Градостроительный план земельного участка _______________________

                                          (номер и дата утверждения)

3. Проведены следующие строительные  работы  (при  продлении   срока

действия разрешения): ______________________________________________

Приложение:

1. Оригинал ранее выданного разрешения;

2. Проект   организации   строительства     объекта     капитального

строительства с откорректированными расчетными сроками строительства

(предоставляется при продлении разрешения на строительство).

________________________________ ____________________ ____________

          (должность)                   (Ф.И.О.)        (подпись)

                                                   М.П.