Приложение 1

Приложение 1
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 16 июня 2023 года N 262

"Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
на финансовое обеспечение затрат в целях
бесперебойного оказания услуг потребителям
по электро-, тепло-, водоснабжению
и водоотведению

Форма
(оформляется на официальном
бланке юридического лица)

В Департамент промышленной политики

Чукотского автономного округа

Заявка
на предоставление субсидии из окружного бюджета на финансовое обеспечение затрат в целях бесперебойного оказания услуг потребителям по электро-, тепло-, водоснабжению и водоотведению

______________________________________________________________________,

(указать организационно-правовую форму и полное наименование юридического лица)

ознакомившись с условиями Порядка предоставления субсидии из окружного бюджета на финансовое обеспечение затрат в целях бесперебойного оказания услуг потребителям по электро-, тепло-, водоснабжению и водоотведению, утвержденного Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 26 мая 2021 года N 174 (далее - Порядок), просит предоставить субсидию на финансовое обеспечение затрат в целях сохранения устойчивого функционирования, надежной и бесперебойной работы объектов и систем жизнеобеспечения, повышения качества оказываемых коммунальных услуг (далее - субсидия), в размере ______________ руб. ____ коп. (цифрами и прописью), в том числе на:

- приобретение/поставку топливно-энергетических ресурсов в текущем финансовом году, не учтённых при установлении тарифов на коммунальные услуги Комитетом государственного регулирования цен и тарифов Чукотского автономного округа в размере________ рублей (цифрами и прописью);

- погашение просроченной задолженности перед поставщиками энергоресурсов за оказанные услуги по тепловой и электрической энергии и поставленные ресурсы (уголь и дизельное топливо), имеющейся по состоянию на 1 января года, в котором предоставляется субсидия в размере________ рублей (цифрами и прописью);

- проведение ремонтных работ на объектах коммунальной инфраструктуры в рамках подготовки к работе в осенне-зимний период, в том числе по восстановлению работоспособности объектов путем проведения научно-исследовательских работ и работ по инженерно-геодезическим, инженерно-геологическим, инженерно-гидрометеорологическим и инженерно-экологическим изысканиям, проектных работ, в размере________ рублей (цифрами и прописью), в том числе:

_________________________________________________________________

(указать наименование планируемых мероприятий и (или) работ/услуг и необходимых для бесперебойного функционирования объектов коммунальной инфраструктуры)

Обоснование необходимости и целесообразности проведения ремонтных работ, не включенных в тарифы на текущий финансовый год прилагается.

- приобретение резервных источников питания в целях бесперебойного обеспечения населения электрической энергией, а также оборудования, необходимого для обеспечения их работоспособности, в размере________ рублей (цифрами и прописью) в том числе:

__________________________________________________________________

(указать наименование объектов в разрезе населенных пунктов, которые необходимо обеспечить резервными источниками питания)

Сведения о юридическом лице:

Сокращенное наименование юридического лица:
ИНН
ОГРН
Юридический (почтовый) адрес:
Фактический (почтовый) адрес:
Должность руководителя
Ф.И.О. руководителя (полностью)
Контактные телефоны, факс
Адрес электронной почты
Банковские реквизиты

1. Настоящим подтверждаю:

1) достоверность информации, указанной в предоставленных документах;

2) _________________________________________________________________________

(указать организационно-правовую форму и полное наименование юридического лица):

не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица - указывается в случае проведения реорганизации), ликвидации, в отношении юридического лица не введена процедура банкротства, деятельность юридического лица не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ;

не является получателем средств окружного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами на цели, указанные в пункте 1.2 раздела 1 Порядка.

2. Даю согласие на осуществление Департаментом промышленной политики Чукотского автономного округа и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения ____

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(указать организационно-правовую форму и полное наименование юридического лица)

условий и порядка предоставления субсидии, в том числе в части достижения результатов предоставления субсидии.

Опись документов прилагается.

Приложение: на __ л. в ед. экз.

Получатель
	(должность)		подпись		(Ф.И.О.)
"____" ____________ 20__ года

М.П. (при наличии)

".