Приложение

Приложение
к Постановлению
Правительства
Чукотского автономного округа
от 16 июня 2023 года N 263

"Приложение
к Порядку определения объема
и предоставления субсидии автономной
некоммерческой организации
"Чукотский арктический научный центр"

Начальнику (и.о. начальника)

Департамента природных ресурсов

Чукотского автономного округа

__________________________________

(Ф.И.О.)

Заявка
на предоставление субсидии автономной некоммерческой организации "Чукотский арктический научный центр" в виде имущественного взноса в целях финансового обеспечения затрат по осуществлению уставной деятельности

Прошу рассмотреть возможность предоставления_______________________________

_______________________________________________________________________________

(наименование заявителя)

субсидии в размере: ________________________________________________________

(цифрами и прописью)

в целях финансового обеспечения затрат по осуществлению уставной деятельности Организации в соответствии с настоящим Порядком.

Настоящим подтверждаю, что по состоянию на __________ 20 ___ г.:

у ________________________________________________________________________

(полное наименование некоммерческой организации)

отсутствуют неисполненные обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, отсутствует просроченная задолженность по возврату в окружной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед окружным бюджетом;

_______________________________________________________________________________

(полное наименование некоммерческой организации)

не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов;

_______________________________________________________________________________

(полное наименование некоммерческой организации)

не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении ______________________

_______________________________________________________________________________

(полное наименование некоммерческой организации)

не введена процедура банкротства, деятельность____________________________________

_______________________________________________________________________________

(полное наименование некоммерческой организации) не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

Информация о заявителе:

Полное наименование заявителя: _____________________________________________

Юридический адрес заявителя: ______________________________________________

Почтовый адрес заявителя: _________________________________________________

Контактный телефон, факс, e-mail: ___________________________________________

Контактное лицо: ________________________________________________________

Банковские реквизиты:

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Банк _____________________________________________________________________

Получатель:_______________________________________________________________

р/счет ____________________________________________________________________

к/счет ____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

ОКТМО __________________________________________________________________

ОКПО ___________________________________________________________________

ОКАТО __________________________________________________________________

ОКОПФ __________________________________________________________________

ОКФС ___________________________________________________________________

Прилагаемый пакет документов:

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

Достоверность представленных сведений подтверждаю:

Начальнику (и.о. начальника) Департамента природных ресурсов Чукотского автономного округа

__________________________________

(Ф.И.О.)

Заявитель: __________________________ (Ф.И.О., должность)

/____________________________/ (подпись)

М.П.

Дата представления Заявки: ___________________________________

Все пункты и графы заявки должны быть заполнены в обязательном порядке рукописным или печатным способом, позволяющим с достоверностью определить содержание текста. При заполнении заявки рукописным способом применяются чернила черного либо синего (фиолетового) цвета.".