Приложение N 4. Расписка в получении документов

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных
участков на кадастровом
плане территории"

                               РАСПИСКА

                        в получении документов

_________________________________________________________________________

      (наименование администрации муниципального образования либо

                      многофункционального центра)

Мною, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя ________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) представителя заявителя _________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел: ____________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя, подпись - если заявление

                     подано лично в Администрацию)

"____" ________________ 20___ г.

Документы принял: _______________________________________________________

                    (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"____" ________________ 20___ г.

Время: ______ ч. _______ мин.