Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к административному регламенту
"Выдача разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию"

                                     В Администрацию

                                     от _________________________________

                                     (наименование застройщика<1>)

                                     ____________________________________

                                     (юридический адрес<2>)

                                     ____________________________________

                                     (почтовый адрес<3>)

                                     ОГРН<4> ____________________________

                                     ИНН ________________________________

                                     телефон ____________________________

                                     электронный адрес __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу  выдать   разрешение   на ввод в   эксплуатацию   законченного

строительством/реконструкцией (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

           (наименование объекта в соответствии с проектной

             документацией, его функциональное назначение)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                    (адрес в соответствии с разрешением на строительство)

Градостроительный план земельного участка утвержден _____________________

                                      (должность лица, утвердившего ГПЗУ)

"___" ____________ 2021 года N _____________

Разрешение на строительство от "___" ____________ 2021 года N ___________

Строительство объекта выполнено _________________________________________

                     (наименование организации - генерального подрядчика,

                                 место нахождения, телефон<5>)

Инвентаризация объекта выполнена ________________________________________

           (наименование организации, ФИО кадастрового инженера, телефон)

Заключение государственного строительного надзора от "___" ______________

2021 года N ___,

выдано _____________________________________________________________(<6>)

               (наименование органа, выдавшего заключение)

	Мною выбирается следующий способ выдачи конечного результата предоставления муниципальной услуги: (Указывается один из перечисленных видов)	по почте по указанному адресу
		на личный кабинет на портале Госуслуг - gosuslugi.ru
		в адрес электронной почты по указанному адресу
		лично в органе, предоставляющем государственную/муниципальную услугу

Приложение(<7>):

1. ______________________________________________на _____ л. в 1 экз.

2. ______________________________________________на _____ л. в 1 экз.

3. ______________________________________________на _____ л. в 1 экз.

В соответствии   с   Федеральным законом   от  27.07.2006   N 152-ФЗ   "О

персональных данных" и в связи с предоставлением муниципальной услуги даю

согласие на обработку персональных данных

_____________________________________ _____________ _____________________

          (должность, Ф.И.О.)           (подпись)   (расшифровка подписи)

"___" _____________ 201__ г.

(дата обращения с заявлением)

------------------------------

<1> Для застройщиков - физических лиц указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии).

<2> Для застройщиков - физических лиц указать адрес регистрации.

<3> Для застройщиков - физических лиц указать адрес проживания.

<4> Для застройщиков - физических лиц указать паспортные данные.

<5> При отсутствии договора подряда указать: "хозяйственным способом".

<6> Указывается при осуществлении государственного строительного надзора.

<7> Указывается весь перечень документов, представляемых заявителем самостоятельно.

------------------------------