Приложение N 5. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданном в результате предоставления настоящей услуги разрешении на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 5
к административному регламенту
"Выдача разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию"

                                     В Администрацию

                                     от _________________________________

                                     (наименование застройщика<1>)

                                     ____________________________________

                                     (юридический адрес<2>)

                                     ____________________________________

                                     (почтовый адрес<3>)

                                     ОГРН<4> ____________________________

                                     ИНН ________________________________

                                     телефон ____________________________

                                     электронный адрес __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданном в результате предоставления настоящей услуги разрешении на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу исправить опечатку (ошибку) в _____________________________________

(наименование документа, в котором необходимо исправить опечатку (ошибку)

от "___" ______________________ г. N ___________________________________,

выданном _______________________________________________________________.

                         (орган, выдавший разрешение)

N п/п	Данные (сведения), указанные в документе, в котором необходимо исправить ошибку (опечатку)	Данные (сведения), которые необходимо указать в документе, в котором необходимо исправить ошибку (опечатку)	Обоснование с указанием реквизита(ов) документа(ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче документа, в котором необходимо исправить ошибку (опечатку)

Приложения: ____________________________________________________________.

                (перечень документов, которые представил Заявитель)

Результат предоставления государственной услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет на ЕПГУ или по адресу электронной почты
выдать на бумажном носителе в виде распечатанной копии электронного документа

В соответствии   с Федеральным    законом   от 27.07.2006   N 152-ФЗ   "О

персональных данных" и в связи с предоставлением муниципальной услуги даю

согласие на обработку персональных данных

________________________________________ ___________ ____________________

     (должность - для заявителя -         (подпись)     (расшифровка

    юридического лица; Ф.И.О. - для                        подписи)

      заявителя - индивидуального

   предпринимателя или представителя     М.П. (при наличии)

              заявителя)

"___" ______________ 20___ г.

------------------------------

<1> Для застройщиков - физических лиц указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии).

<2> Для застройщиков - физических лиц указать адрес регистрации.

<3> Для застройщиков - физических лиц указать адрес проживания.

<4> Для застройщиков - физических лиц указать паспортные данные.

------------------------------