Приложение N 12. Заявление об оставлении заявления о выдаче разрешения на строительство, заявления о внесении изменений в разрешение на строительство, заявления о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство, уведомления о переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка без рассмотрения

Приложение N 12
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
внесение изменений в разрешение
на строительство, в том числе в связи
с необходимостью продления срока
действия разрешения на строительство"

                                                                    ФОРМА

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

  об оставлении заявления о выдаче разрешения на строительство, заявления

 о внесении изменений в разрешение на строительство, заявления о внесении

      изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью 

     продления срока действия разрешения на строительство, уведомления о

     переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об 

                 образовании земельного участка без рассмотрения

                                      "_____" ________________ 20_____ г.

_________________________________________________________________________

     (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

  федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти

     субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления,

                            организации)

Прошу оставить __________________________________________________________

От _________ N без рассмотрения.

_______________________________

  (дата и номер регистрации)

                       1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

Приложение: _____________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи:______________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу: ______________________

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

___________ __________ __________________________________________________

(должность) (подпись)          (фамилия, имя, отчество (при наличии)

______________________________

* Указывается  один  из  вариантов:  заявление  о  выдаче  разрешения  на

строительство, заявление   о   внесении   изменений   в   разрешение   на

строительство, заявление   о   внесении   изменений   в   разрешение   на

строительство в связи   с   необходимостью   продления   срока   действия

разрешения на строительство,   уведомление   о переходе прав на земельный

участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка.

______________________________