Приложение N 4. Заявление о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельных участков в собственность бесплатно

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
(муниципальной) услуги

                 Форма заявления о предоставлении услуги

                                    кому: _______________________________

                                    _____________________________________

                                         (наименование уполномоченного

                                                     органа)

                                    от кого:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                      (последнее - при наличии), данные

                                     документа, удостоверяющего личность,

                                    контактный телефон, адрес электронной

                                       почты, адрес регистрации, адрес

                                           фактического проживания

                                             уполномоченного лица)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                       (данные представителя заявителя)

                              Заявление

              о постановке на учет в качестве лица, имеющего право

         на предоставление земельных участков в собственность бесплатно

     В соответствии с Законом субъекта Российской Федерации от __________

N, _____ Федеральным законом от _____ N ______ *(4), прошу поставить меня

на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка

Приложение

_________________________________________________________________________

                 (документы, которые представил заявителем)

___________________                   ___________________________________

    (подпись)                            (фамилия и инициалы заявителя)

Дата ______________