Приложение 1. Заявление на получение адресной материальной помощи студенту, обучающемуся по договору о целевом обучении

Приложение 1
к Порядку предоставления мер
социальной поддержки студентам,
обучающимся в высших медицинских
(фармацевтических) учебных заведениях
по договору о целевом обучении
с государственными учреждениями
здравоохранения Московской области,
расположенных на территории
городского округа Солнечногорск

Форма

                                            (в администрацию городского

                                                округа Солнечногорск)

                                                  (ФИО студента)

                                           ______________________________

                                           зарегистрированного по адресу:

                                           ______________________________

                                           контактный телефон ___________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас предоставить мне меру социальной поддержки,  как студенту,

обучающему по  договору о  целевом  обучении с  (наименование  учреждения

здравоохранения) (далее - адресная материальная помощь) за ______________

учебный  год.  Для  назначения  адресной  материальной помощи представляю

следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во страниц
1.	Согласие на обработку персональных данных
2.	Копия паспорта студента (стр. 2 - 3, 4 - 5 паспорта)
3	Копия паспорта законного представителя (стр. 2 - 3, 4 - 5, паспорта), в случае если студент на момент заключения договора являлся несовершеннолетним
4.	Копию документа с указанием банковских реквизитов для перечисления материальной помощи
5.	Копия договора о целевом обучении с государственным учреждением здравоохранения Московской области, расположенном на территории городского округа Солнечногорск
6.	Справку высшего медицинского учебного заведения, о подтверждении обучения студента
7.	Копию СНИЛС

"___" __________ 201__ года          (подпись)      (расшифровка подписи)