Приложение N 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов на территории Миасского городского округа

Информация об изменениях:

Приложение N 1 изменено с 6 октября 2021 г. - Постановление Администрации Миасского городского округа от 6 октября 2021 г. N 4908

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку

(с изменениями от 6 октября 2021 г.)

                                  Заявка

     о согласовании создания места (площадки) накопления твердых

    коммунальных отходов на территории Миасского городского округа

     Прошу   согласовать создание места (площадки) накопления твердых

коммунальных  отходов   (далее - ТКО):  контейнерной площадки и (или)

специальной площадки для   складирования   крупногабаритных  отходов,

(нужное вписать) на территории   города   Магнитогорска со следующими

данными:

     1. Данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО

Для юридического лица
Полное наименование
Основной государственный регистрационный номер в Едином государственном реестре юридических лиц
Фактический адрес
Фамилия имя отчество руководителя
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Для индивидуального предпринимателя
Фамилия имя отчество
Основной государственный регистрационный номер в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей
Адрес регистрации по месту жительства
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Для физического лица
Фамилия имя отчество
Серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации
Адрес регистрации по месту жительства
Контактный телефон
Адрес электронной почты

     2. Данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО

Район города
Улица
Дом
Корпус
Географические координаты (широта, долгота)
Кадастровый номер земельного участка (при наличии)
Наличие зарегистрированного в установленном порядке права собственности на земельный участок (да/нет)
Наличие документа, дающего право на использование земельного участка (да/нет)
Дополнительная информация (при наличии)

     3. Данные  о   технических  характеристиках   места   (площадки)

накопления ТКО

Назначение площадки (для ТКО/для КГО/для ТКО и КГО)
Тип площадки (открытая/закрытая)
Площадь, кв. м
Тип покрытия
Материал ограждения (при наличии)
Высота ограждения (при наличии), м
Наличие навеса (да/нет)
Наличие пандуса (да/нет)
Наличие бордюра от проезжей части (да/нет)
Наличие оборудованных подъездных путей для автотранспорта (да/нет)
Расстояние от площадки до ближайшего объекта (ов) *(1)
Объект (жилое здание/детская игровая площадка/спортивная площадка)
Расстояние, м
Размещаемые мусоросборники *(2)
Контейнеры:
- материал (пластик/металл)
- количество, ед.
- объем куб. м
- наличие крышки (да/нет)
- наличие колес (да/нет)
- заглубленные (да/нет)
Бункеры:
- материал (пластик/металл)
- количество, ед.
- объем куб. м
- наличие крышки (да/нет)

     4. Данные  об  источниках образования ТКО, для которых создается

место (площадка) накопления ТКО

Сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются ТКО (адрес, вид объекта (многоквартирный дом/ индивидуальный жилой дом/ нежилое здание/ жилое здание (дом)/строение/сооружение - нужное вписать)
Сведения о территории (части территории) города, при осуществлении деятельности на которой у физических и юридических лиц образуются ТКО (внутриквартальная территория общественного пользования/ территория общего пользования в районе
индивидуальных жилых застроек/ территория ограниченного пользования / иная незакрепленная территория города - нужное вписать)

     5. Данные о собственнике (ах) земельного  участка,   на  котором

планируется создание места (площадки) накопления ТКО *(3)

Для юридического лица
Полное наименование
Основной государственный регистрационный номер в Едином государственном реестре юридических лиц
Фактический адрес
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Для индивидуального предпринимателя
Фамилия имя отчество
Основной государственный регистрационный номер в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей
Адрес регистрации по месту жительства
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Для физического лица
Фамилия имя отчество
Серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации
Адрес регистрации по месту жительства
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Для многоквартирного жилого дома *(4)
Способ управления многоквартирным домом
Наименование управляющей организации: *(5)
- основной государственный регистрационный номер в Едином государственном реестре юридических лиц
- фактический адрес
- контактный телефон
- адрес электронной почты
- фамилия имя отчество руководителя
Сведения о законном представителе собственников помещений в многоквартирном доме: *(6)
- фамилия имя отчество
- серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации
- адрес регистрации по месту жительства
- контактный телефон
- адрес электронной почты

     6. Данные о документе, дающем право на использование  земельного

участка, на котором планируется создание места (площадки)  накопления

ТКО *(7)

Вид документа (договор, соглашение/разрешение на использование)
Реквизиты документа:
- дата документа
- регистрационный номер документа
- сторона, предоставившая право на использование земельным участком
- сторона, получившая право на использование земельного участка
- срок использования
Дополнительная информация (при наличии)

     Срок   проведения работ   по   обустройству   места   (площадки)

накопления ТКО: _______________.

     Приложение (наименование и реквизиты документов,  приложенных  к

заявке):

     1. _____________на ___ л. в 1 экз.;

     2. ...

     Подтверждаю подлинность и достоверность представленных  сведений

и документов.

Заявитель (представитель заявителя):

______________   ________________   _________________________________

     (дата)          (подпись)                   (ФИО)

     Предупрежден(а),  что создание мест (площадок) накопления ТКО на

территории   Миасского   городского   округа   без   согласования   с

Администрации   Миасского городского округа, создание мест (площадок)

накопления   ТКО, не соответствующих   требованиям   законодательства

Российской   Федерации   в   области    санитарно-эпидемиологического

благополучия населения и иного законодательства Российской Федерации,

устанавливающего   требования к местам (площадкам)   накопления  ТКО,

требованиям Правил   благоустройства территории Миасского  городского

округа, запрещается.

     В соответствии  с  Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных   данных"  в   целях   обеспечения   соблюдения   Правил

обустройства  мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

и  ведения   их   реестра,  утвержденных постановлением Правительства

Российской Федерации от 31.08.2018 N1039, и иных нормативных правовых

актов   свободно,   своей  волей и в своем интересе предоставляю свои

персональные данные и даю согласие Администрации Миасского городского

округа   на   обработку   моих   персональных данных - любое действие

(операцию) или совокупность   действий   (операций),   совершаемых  с

использованием средств  автоматизации  или  без  использования  таких

средств    с    персональными    данными,   включая   сбор,   запись,

систематизацию,   накопление,   хранение,    уточнение   (обновление,

изменение),  извлечение, использование персональных данных, указанных

в данной заявке   с   соблюдением принципов и правил, предусмотренных

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Данное   согласие действует с момента подачи заявки и может быть

отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Способ получения результата (вписать один из указанных способов): ___

_____________________________________________________________________

   (выдать на руки, направить почтой по указанному в заявке адресу)

Заявитель (представитель заявителя):

______________   _______________   __________________________________

     (дата)         (подпись)                    (ФИО)

--------------------------

    *(1) При наличии нескольких источников накопления ТКО необходимое

количество строк дополнить, информацию указать для каждого объекта.

     *(2) При установке на  площадке   контейнеров и бункеров разного

типа  необходимое количество строк дополнить, информацию указать  для

каждого типа контейнеров и бункеров.

     *(3) Заполняется при наличии зарегистрированного в установленном

порядке права  собственности  на  земельный   участок.   При  наличии

нескольких  собственников  необходимое количество   строк  дополнить,

информацию указать для каждого собственника.

     *(4) Заполняется   в    зависимости    от   способа   управления

многоквартирным домом.

     *(5) Заполняется при наличии управляющей организации.

     *(6) Заполняется при отсутствии организации,  управляющей  общим

имуществом многоквартирного жилого

дома.

     *(7) Заполняется  при  наличии   документа,   дающего  право  на

использование земельного участка.

     *(8) При установке на площадке контейнеров  и  бункеров  разного

типа необходимое количество строк дополнить, информацию  указать  для

каждого типа контейнеров и бункеров.