Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Городской Управы
города Калуги
от 19.06.2023 N 208-п

                                 В министерство труда и социальной защиты

                                                        Калужской области

                                 от _____________________________________

                                      (полностью фамилия, имя, отчество)

                                 _______________________________________,

                                           (дата и год рождения)

                                 проживающего:___________________________

                                 ________________________________________

                                 телефон ________________________________

                               Заявление

     В  соответствии  с  Законом Калужской области от 27.03.2008 N 416-ОЗ

"О  ветеранах  труда  Калужской  области"  прошу  установить  мне  звание

"Ветеран труда Калужской области" и выдать соответствующее удостоверение.

      Представляю следующие документы:

      1. Паспорт серии_______________ N__________________________________

_________________________________________________________________________

                           (кем и когда выдан)

      2. Документы, подтверждающие наличие общего трудового стажа:

____________________________________________________________________ лет.

      3. Документы, подтверждающие (нужное подчеркнуть):

      - присвоение почетного звания Калужской области ___________________

_________________________________________________________________________

                            (указать какого);

      - награждение медалью Калужской области "За    особые заслуги перед

Калужской областью";

      - награждение юбилейной медалью Калужской области "60 лет Калужской

области";

      - награждение юбилейной медалью Калужской области "65 лет Калужской

области";

      - награждение юбилейной медалью Калужской области "70 лет Калужской

области";

      - награждение юбилейной медалью Калужской области "75 лет Калужской

области";

      - награждение   Почетной    грамотой Губернатора Калужской области;

      - награждение    Благодарностью    Губернатора   Калужской области;

      - награждение Почетной грамотой   Главы   администрации   Калужской

области;

      - награждение Почетной грамотой исполнительного комитета Калужского

областного            Совета              народных             депутатов;

      - награждение Почетной грамотой исполнительного комитета Калужского

областного             Совета             депутатов           трудящихся;

      - награждение Почетной грамотой Законодательного Собрания Калужской

области;

      - награждение Почетным знаком Законодательного  Собрания  Калужской

области   "За заслуги  в  развитии законодательства  и  парламентаризма";

      - награждение Почетным знаком Законодательного Собрания   Калужской

области    "За    вклад   в   развитие     местного      самоуправления";

      - награждение   наградой     Калужской   области   "Почетный   знак

Евдокии Стрешневой";

      - награждение    специальным    дипломом   и   почетным      знаком

"Признательность";

      - награждение наградой   Калужской    области - медалью   Калужской

области "За медицинскую доблесть".

      Ксерокопии названных документов прилагаются.

      4. Фотография размером 3x4 см;

      5. Согласие на обработку персональных данных.

      Права на получение    мер   социальной   поддержки,   установленных

федеральным    либо     областным     законодательством,     не     имею.

__________________/___________________  "______" _____________ 20 ____ г.

(подпись заявителя)     (фамилия)                   (дата)

"___"______________20___ года                   _________________________

                                                  (подпись специалиста)

                      Расписка в получении удостоверения

                      "Ветеран труда Калужской области"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Удостоверение "Ветеран труда Калужской области" серия ________N__________

получил(-а)

__________________                                    ___________________

      (дата)                                               (подпись)