Приложение 3. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению Республики Карелия при сахарном диабете

Приложение 3
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Карелия
от 13 июня 2023 года N 915/МЗ-П

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению Республики Карелия при сахарном диабете

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи, а также маршрутизацию при оказании медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом в Республике Карелия.

2. Медицинская помощь по профилю "диабетология" в Республике Карелия оказывается в виде: первичной медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь по профилю "диабетология" оказывается:

- в амбулаторных условиях, (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- в стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3.1. Медицинская помощь по профилю "диабетология" оказывается в следующих формах:

- экстренная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента);

- неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента);

- плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).

4. Медицинская помощь по профилю "диабетология", организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций с учетом утвержденных стандартов оказания медицинской помощи.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь пациентам оказывается медицинским работниками со средним образованием на фельдшерско-акушерских пунктах и в поликлиниках в амбулаторных условиях, в т.ч. на дому при вызове медицинского работника.

6. В рамках оказания первичной плановой доврачебной помощи медицинские работники:

- выявляют пациентов с подозрением на наличие у них нарушений углеводного обмена;

- при возможности направляют на первичную лабораторную диагностику;

- осуществляют наблюдение за пациентами с имеющимся сахарным диабетом на прикрепленной территории;

- при отсутствии должного контроля за уровнем гликемии, подозрении на появление и/или прогрессирование осложнений сахарного диабета направляют на консультацию к врачу - эндокринологу медицинских учреждений 1 и 2 уровня, а при его отсутствии к врачу-терапевту или врачу общей практики;

- при необходимости оказывают экстренную помощь пациентам с сахарным диабетом (например, купирование гипогликемического или гипергликемического состояния);

- в случае тяжелого состояния, направляют пациента на госпитализацию в медицинские организации 1 или 2 уровня;

- проводят санитарно-просветительскую работу с населением для предупреждения развития осложнений сахарного диабета, формирования принципов здорового образа жизни, проводят профилактику развития сахарного диабета в группах риска;

- для проведения группового профилактического консультирования (группового терапевтического обучения) направляют пациентов с сахарным диабетом в кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом".

7. Первичная медико-санитарная помощь оказывается пациентам в медицинских организациях первого уровня врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами) и, возможно, врачами - специалистами по другим направлениям.

8. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи, участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи):

- проводят необходимую лабораторную диагностику с целью выявления сахарного диабета, особенно в группах риска;

- разрабатывают план мероприятий по профилактике сахарного диабета у пациентов в группах риска, включая их активное выявление, модификацию образа жизни и при необходимости медикаментозную терапию;

- осуществляют диспансерное наблюдение и оказывают плановую медицинскую помощь на основе действующих стандартов оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций пациентам с сахарным диабетом, а также на основе индивидуального плана лечения и наблюдения, разработанного врачом-эндокринологом;

- диспансерное наблюдение в обязательном порядке включает определение уровня гликированного гемоглобина каждые 3 месяца, а также обследования, направленные на раннее выявление осложнений сахарного диабета, включая сердечно-сосудистую патологию;

- при необходимости оказывают экстренную помощь пациентам с сахарным диабетом (например, купирование гипогликемического или гипергликемического состояния);

- при впервые выявленном сахарном диабете, при недостижении целевого уровня гликемии и/или гликированного гемоглобина, прогрессировании осложнений или впервые выявленных осложнениях сахарного диабета, наличии других медицинских показаний направляют больных для оказания первичной специализированной помощи к врачу эндокринологу или при его отсутствии на обследование в эндокринологическое отделение ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова", к врачу-эндокринологу, осуществляющему консультативный прием в Республиканской поликлинике и/или Республиканский центр "Диабет";

- в случае тяжелого состояния пациента, требующего экстренной госпитализации, пациент может быть направлен в эндокринологическое отделение без осмотра врача-эндокринолога.

9. Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным сахарным диабетом оказывается врачами-эндокринологами по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациентов, либо по направлению врачей-специалистов, фельдшеров, акушеров.

10. В рамках оказания первичной специализированной медицинской помощи врач - эндокринолог:

- проводит необходимое дообследование для выявления нарушений углеводного обмена, выделяет группу риска и пациентов с преддиабетом, разрабатывает индивидуальную программу профилактики развития сахарного диабета;

- осуществляет диагностику сахарного диабета и наличие осложнений сахарного диабета у пациентов;

- назначает лечение пациентам с сахарным диабетом согласно действующим рекомендациям и стандартам оказания помощи больным сахарным диабетом, контролирует его эффективности и безопасность;

- осуществляет диспансерное наблюдение за пациентами с сахарным диабетом, назначает необходимое обследование, коррекцию терапии, согласно действующим рекомендациям и стандартам оказания помощи больным сахарным диабетом;

- разрабатывает план мероприятий по профилактике осложнений сахарного диабета;

- проводит и контролирует эффективность медицинской реабилитации у пациентов с сахарным диабетом, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или реабилитации инвалидов, осуществляет экспертизу нетрудоспособности,

- организует обучение больных с сахарным диабетом, принимает участие в проведении школ для больных сахарным диабетом, проводит санитарно-просветительскую работу с населением для предупреждения развития сахарного диабета, формирования принципов здорового образа жизни;

- при необходимости оказывает экстренную специализированную медицинскую помощь (например, купирование гипогликемического или гипергликемического состояния);

- ведет учет и отбор больных, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- при наличии показаний направляет больных на обследование в эндокринологическое отделение ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова" и/или Республиканский центр "Диабет";

- проводит анализ медико-статистической информации, ведет необходимую медицинскую документацию, осуществляет (при отсутствии ответственного сотрудника) ведение регистра пациентов с сахарным диабетом.

11. В каждой медицинской организации 1 и 2 уровня руководителем назначается ответственный за ведение регистра пациентов с сахарным диабетом. Ответственные лица медицинских организаций вводят сведения в Государственный Регистр больных сахарным диабетом ежедневно.

12. Специализированная медицинская помощь в условиях дневного или круглосуточного стационара пациентам с сахарным диабетом оказывается в Республиканском центре "Диабет" и в эндокринологическом отделении ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова".

13. В составе Республиканского центра "Диабет" осуществляется консультативный прием врача - эндокринолога, работает кабинет Диабетической стопы, а также ведется офтальмологическое исследование пациентов с сахарным диабетом, работает "Школа для больных сахарным диабетом".

14. В рамках оказания специализированной помощи пациентам с сахарным диабетом проводится:

- дообследование пациентов с целью уточнения типа сахарного диабета, наличия осложнений сахарного диабета, при необходимости проводится непрерывное мониторирование гликемии;

- инициация или коррекция сахароснижающей терапии пациентов с сахарным диабетом;

- коррекция терапии осложнений сахарного диабета.

15. ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова" является многопрофильной медицинской организацией 3-его уровня где пациенты с сахарным диабетом могут получить специализированную медицинскую помощь:

- в нефрологическом отделении - при развитии у них хронической болезни почек (далее - ХБП), в том числе заместительную почечную терапию при терминальной почечной недостаточности;

- в кардиологическом и неврологическом отделении острых нарушений мозгового кровообращения (далее - ОНМК) при развитии у них ОКС или ОНМК;

- в хирургическом и кардиохирургическом отделении при развитии синдрома диабетической стопы.

16. В условиях ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова оказывается высокотехнологичная медицинская помощь:

- в эндокринологическом отделении оказывается высокотехнологичная медицинская помощь - терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа).

- в кардиохирургическом отделении - операции при поражении артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом, в том числе с использованием рентгенэндоваскулярных методов.

17. Направление пациентов в случаях, указанных в п. 16 настоящего Порядка осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02 декабря 2014 года N 796н "Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи" и от 02 октября 2019 года N 824н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

18. При необходимости в эндокринологическом отделении применяются телемедицинские технологии для осуществления дистанционных консультаций как с федеральными медицинскими учреждениями, так и с центральными районными больницами. Результатом телемедицинских консультаций являются направление пациентов на госпитализацию в федеральные медицинские учреждения для оказания им высокотехнологичной медицинской помощи.

19. После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях больному на руки выдается выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения. Дальнейшее наблюдением за пациентом осуществляется в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи или первичной специализированной помощи.

20. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при экстренных и неотложных состояниях у пациентов с сахарным диабетом вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях медицинской организации.

21. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным с сахарным диабетом, требующей срочного медицинского вмешательства, вне медицинской организации оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июля 2013 года N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

22. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

23. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний, больные госпитализируются в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "эндокринология" - эндокринологическое отделение ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова".

24. При отсутствии на ближайшем расстоянии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными заболеваниями, больной транспортируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре терапевтическое отделение (койки) с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатном расписании которого имеются врачи-терапевты, врачи-эндокринологи, и/или врачи-реаниматологи.

25. После стабилизации состояния больного и при наличии медицинских показаний больной переводится в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "эндокринология" - эндокринологическое отделение ГБУЗ "Республиканская больница им В.А. Баранова".