Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной услуги "Выдача разрешения на использование объектов животного мира, за исключением объектов, находящихся на особо охраняемых природных территориях федерального значения, а также объектов животного мира, занесенных в Красную книгу Российской Федерации"

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления министерством экологии и рационального
природопользования Красноярского края государственной
услуги по выдаче разрешения
на использование объектов животного мира,
за исключением объектов, находящихся
на особо охраняемых природных территориях
федерального значения, а также объектов животного мира,
занесенных в Красную книгу Российской Федерации
от 19 июня 2023 г. N 77-787-од

                                                                    Форма

 Министерство экологии и рационального природопользования Красноярского

                                  края

_________________________________________________________________________

  Наименование уполномоченного органа, предоставляющего государственную

                                 услугу

     ________________________                 ________________________

          Дата подачи заявления                    Номер заявления

                            Заявление

     о  предоставлении  государственной  услуги  "Выдача    разрешения на

использование  объектов  животного   мира,   за   исключением   объектов,

находящихся  на  особо  охраняемых  природных  территориях   федерального

значения, а также объектов животного мира,  занесенных  в  Красную  книгу

                    Российской Федерации"

                             От кого

_________________________________________________________________________

 Полное наименование юридического лица, или фамилия, имя и отчество (при

    наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица

_________________________________________________________________________

   Сокращенное (при наличии) и фирменное (при наличии) наименование

                         юридического лица

_________________________________________________________________________

          Организационно-правовая форма юридического лица

_________________________________________________________________________

       Адрес места нахождения (места жительства) юридического лица

        (индивидуального предпринимателя, физического лица)

_________________________________________________________________________

    Страховой номер индивидуального лицевого счета заявителя (СНИЛС)

_________________________________________________________________________

              Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

_________________________________________________________________________

    Основной государственный регистрационный номер юридического лица,

          индивидуального предпринимателя (ОГРН, ОГРНИП)

_________________________________________________________________________

      Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального

                предпринимателя, физического лица

_________________________________________________________________________

          Серия и номер документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

           Дата выдачи документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

            Кем выдан документ, удостоверяющий личность

                           Представитель

_________________________________________________________________________

           Фамилия Имя Отчество представителя заявителя

_________________________________________________________________________

  Наименование документа, подтверждающего право действовать от имени

                      заявителя (доверенность)

                         Контактные данные

_________________________________________________________________________

Адрес (для физического лица - адрес места жительства (регистрации), для

  индивидуального предпринимателя, юридического лица - юридический и

                        фактический адреса)

_________________________________________________________________________

               Адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

                     Контактный номер телефона

     Прошу  предоставить  государственную  услугу,  содержащую  следующий

результат:

1. Выдача разрешения на использование объектов животного мира, за исключением объектов, находящихся на особо охраняемых природных территориях федерального значения, а также объектов животного мира, занесенных в Красную книгу Российской Федерации;

2. Выдача уведомления об аннулировании разрешения на использование объектов животного мира, за исключением объектов, находящихся на особо охраняемых природных территориях федерального значения, а также объектов животного мира, занесенных в Красную книгу Российской Федерации;

3. Выдача уведомления о принятии отчета об использовании разрешения на использование объектов животного мира;

4. Выдача уведомления об исправлении опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах.

Наименование запрашиваемого результата

     Сведения об объектах животного мира и их количестве:

N п/п	Перечень объектов животного мира		Количество	Информация об объекте животного мира, планируемого к использованию (при необходимости)
	русское название	латинское название		пол	возраст
1	...	...	...	...	...
2	...	...	...	...	...
3	...	...	...	...	...

     Условия и сроки использования объектов животного мира:

Цель (вид) использования объектов животного мира:	________________________________________
Место использования объектов животного мира (район, округ):	________________________________________
Предполагаемый способ использования объектов животного мира:	________________________________________
Орудия использования (добычи) объектов животного мира:	________________________________________

Срок использования объектов животного мира:

с

дд.мм.гггг

по

дд.мм.гггг

     К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Дополнительные сведения (копия, подлинник)
1	...	...	...
2	...	...	...
3	...	...	...

     Информирование об изменении статусов  рассмотрения  моего  заявления

прошу направлять посредством:

1. Телефонной связи на указанный в заявлении номер мобильного телефона

2. Почтового отправления на указанный в заявлении почтовый адрес

3. Электронной почты на указанный в заявлении адрес электронной почты

Способы уведомления заявителя об изменении статуса заявления (указывается один из перечисленных способов)

     Документы, выдаваемые в  результате  предоставления  государственной

услуги, прошу:

1. Направить в форме электронного образа документа в личный кабинет на Едином портале (в том числе продублировать на указанный в заявлении адрес электронной почты)

2. Выдать на бумажном носителе в форме распечатанного электронного образа документа при личном обращении в уполномоченный орган

3. Выдать на бумажном носителе в форме распечатанного электронного образа документа при личном обращении в МФЦ

4. Направить на бумажном носителе в форме распечатанного электронного образа документа на почтовый адрес, указанный в заявлении

Способы получения результата предоставления государственной услуги (указывается один из перечисленных способов)

     Сведения, указанные в заявлении, достоверны.

     Даю согласие на обработку персональных данных

____________________________ ________________________ ___________________

ФИО заявителя, представителя    Подпись заявителя              Дата

заявителя                   (представителя заявителя)

                                                               М.П.

                                                           (при наличии)