Приложение N 1
к Порядку проведения в органах
принудительного исполнения Российской
Федерации психофизиологического
исследования, тестирования граждан
Российской Федерации, поступающих
на службу в органы принудительного
исполнения Российской Федерации,
направленного на изучение морально-
этических и психологических качеств,
выявление потребления без назначения
врача наркотических средств или
психотропных веществ и злоупотребления
алкоголем или токсическими веществами
Рекомендуемый образец
ПРОТОКОЛ N_________
_______________________________
(дата)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________
2. Дата рождения ___________________________________________________
3. Образование (в каких образовательных организациях обучался) _____
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Профессия, специальность, должность _____________________________
_________________________________________________________________________
5. Классный чин (при наличии указать специальные звания, присвоенные
в других органах государственной власти) ________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. Отношение к воинской обязанности ______ воинское звание _________
отсрочки от призыва на военную службу ___________, когда ________________
(да, нет)
на какой срок ___________________, причины ______________________________
7. Семейное положение ________, профессия супруга (супруги) ________
_________________________________________________________________________
8. Занятия спортом (вид, разряд, достижения: ранг соревнований,
занятые места) __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Любимые занятия в свободное время (хобби) _______________________
_________________________________________________________________________
10. Любимые произведения художественной литературы
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
11. Любимые писатели, поэты, артисты, художники ____________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
12. Деятели науки, культуры, общественные деятели, к которым
испытываете наибольшее уважение _________________________________________
_________________________________________________________________________
13. Участие в общественной жизни (например, благотворительность,
волонтерство, посещение или организация культурно-массовых мероприятий)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
14. Основные черты характера (самооценка) __________________________
_________________________________________________________________________
15. Виды трудовой деятельности, к которым считаете себя наиболее
склонным (подчеркнуть): а) точные науки; б) техника; в) гуманитарные
науки; г) общественная деятельность; д) другие (указать): _______________
_________________________________________________________________________
16. Самочувствие в день тестирования _______________________________
_________________________________________________________________________
17. Место жительства или место пребывания, телефон _________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись кандидата ________________
Проверил _________________________
18. Данные, полученные в процессе тестирования, ____________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________