Приложение

Приложение
к решению
Собрания представителей
Сердобского района Пензенской области
от 23.05.2023 N 240-20/5

"Приложение
К Порядку
проведения конкурса по отбору кандидатур
на должность главы Сердобского района

                                                             Председателю

                                        Конкурсной комиссии по проведению

                                            конкурса по отбору кандидатур

                                    на должность главы Сердобского района

                                     фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                         председателя Конкурсной комиссии

                                    _____________________________________

                                     фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                    _____________________________________

                                    ____________________________________,

                                    проживающего по адресу: _____________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    контактные телефон, адрес электронной

                                    почты (при наличии): ________________

                                    _____________________________________

                             Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                       (число, месяц и год рождения)

желаю принять участие в конкурсе по отбору кандидатур на должность  главы

Сердобского района.

     Настоящим  подтверждаю,  что  я   являюсь   гражданином   Российской

Федерации,   дееспособен,   на   день   проведения   конкурса   не   имею

в  соответствии  с Федеральным законом от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных

гарантиях  избирательных  прав  и  права на участие в референдуме граждан

Российской  Федерации"  ограничений   пассивного   избирательного   права

для избрания выборным должностным лицом местного самоуправления.

     Настоящим    также    подтверждаю,    что   сведения,   содержащиеся

в  документах,  представляемых  мной  для  участия  в  данном   конкурсе,

соответствуют действительности, а сами документы не являются подложными.

     В  случае  избрания  на  должность главы Сердобского района обязуюсь

прекратить  деятельность,  несовместимую  со  статусом  главы Сердобского

района.

     Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

     1) собственноручно заполненная и подписанная анкета;

     2) справка о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного

преследования либо о прекращении уголовного преследования;

     3) копия паспорта;

     4) копия  трудовой  книжки (при наличии) и (или) сведения о трудовой

деятельности,  (за  исключением  случаев,  когда   служебная   (трудовая)

деятельность осуществляется впервые);

     5) копии  документов  об  образовании  и  о квалификации (по желанию

гражданина  -  копии  документов,  подтверждающих  участие в мероприятиях

по  профессиональному  развитию,  документов о присвоении ученой степени,

ученого звания);

     6) копия    документа,   подтверждающего   регистрацию   в   системе

индивидуального  (персонифицированного)  учета,  в  том  числе  в   форме

электронного документа;

     7) копия  свидетельства  о  постановке  физического  лица  на   учет

в  налоговом  органе  по  месту  жительства  на   территории   Российской

Федерации;

     8) копии  документов  воинского  учета  (для  граждан,   пребывающих

в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную службу);

     9) заключение медицинской организации;

     10) сведения    об   адресах   сайтов   и   (или)   страниц   сайтов

в  информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет",   на   которых

гражданин,  претендующий  на  замещение муниципальной должности, размещал

общедоступную    информацию,    а    также    данные,   позволяющие   его

идентифицировать

     11) сведения  о  своих  доходах,  об  имуществе   и   обязательствах

имущественного    характера,    а   также   о   доходах,   об   имуществе

и  обязательствах  имущественного  характера  своих   супруги   (супруга)

и несовершеннолетних детей.

_________________                                      __________________

      дата                                                   подпись