Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 15 июня 2023 г. N 34-01-02-586 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 15 июня 2023 г. N 34-01-02-586
"Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае"

В целях улучшения доступности и качества оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае, а также для достижения целевых показателей региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения" приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Регламент оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае (далее - Регламент).

2. Руководителям медицинских организаций Пермского края, в составе которых развернуты первичные сосудистые отделения (далее - ПСО)/региональные сосудистые центры (далее - РСЦ):

2.1. организовать оказание медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в соответствии с порядком, Регламентом оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК, с учетом стандартов, на основе клинических рекомендаций;

2.2. оснастить в течение 2 месяцев с момента опубликования данного приказа приемные отделения системой электронного уведомления (платформа АДИС) о госпитализации пациента с ОНМК бригадой СМП и средствами оперативной связи дежурных врачей-неврологов (мобильный телефон) ПСО/РСЦ;

2.3. утвердить в течение 2 месяцев с момента опубликования данного приказа внутренним приказом алгоритм, регламентирующий взаимодействие специалистов и подразделений, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с ОНМК;

2.4. при поступлении в ПСО/РСЦ беременных, рожениц либо родильниц с диагнозом "острое нарушение мозгового кровообращения" информировать заместителя начальника управления по организации медицинской помощи детскому населению и родовспоможению, реабилитации и паллиативной медицинской помощи, начальника отдела по организации службы родовспоможения Министерства здравоохранения Пермского края Е.В. Черкасову ("ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ"), главного внештатного специалиста-ангионевролога Министерства здравоохранения Пермского края Р.Е. Энгауса ("ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ").

3. Главным врачам ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 им. Ф.Х. Граля", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А. Тверье", ГБУЗ ПК "Чусовская больница им. В.Г. Любимова", ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница", ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Кунгурская больница", ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница", ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа", ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники, ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамска" организовать консультирование:

3.1. беременных при сроке менее 22 недель и родильниц с диагнозом "острое нарушение мозгового кровообращения" врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4";

3.2. при сроке беременности 22 недели и более рожениц врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница".

4. Руководителям станций и отделений скорой медицинской помощи обеспечить приоритетную эвакуацию всех пациентов с ОНМК.

5. Установить персональную ответственность главных врачей за соблюдение настоящего приказа.

6. Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 14 сентября 2018 г. N СЭД-34-01-06-783 "Об утверждении Регламента оказания Медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае" считать утратившим силу.

7. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

8. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра Е.В. Камкина.

Министр

А.В. Крутень

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 15.06.2023 N 34-01-02-586

Регламент
оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Пермского края

1. Настоящий Регламент устанавливает правила оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в медицинских организациях на территории Пермского края.

2. К ОНМК относятся состояния, соответствующие кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр), - I60-I64, G45-G46.

3. Медицинская помощь пациентам с ОНМК оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи;

- паллиативной медицинской помощи.

4. Медицинская помощь пациентам с ОНМК оказывается в следующих условиях:

- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Медицинская помощь пациентам с ОНМК оказывается в соответствии с порядком, Регламентом оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК, с учетом стандартов, на основе клинических рекомендаций.

6. Маршрутизация пациентов с ОНМК осуществляется соответственно перечню медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с ОНМК в Пермском крае (Приложение 1 к настоящему Регламенту).

7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь осуществляется фельдшерами, акушерками и медицинскими работниками со средним медицинским образованием, первичная врачебная медико-санитарная помощь - врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), первичная специализированная медико-санитарная помощь - врачами-специалистами.

При оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется раннее выявление пациентов с признаками ОНМК и направление их в медицинские организации, в структуре которых организовано РСЦ/ПСО по профилю "неврология".

8. Медицинская эвакуация пациентов с ОНМК осуществляется в приоритетном порядке в экстренной форме выездными бригадами скорой медицинской помощи станций (отделений) скорой медицинской помощи (далее - бригады СМП).

9. Медицинская эвакуация из непрофильных медицинских организаций в ПСО/РСЦ; из ПСО в РСЦ может осуществляться как бригадами СМП, так и ГКУЗ ПК "Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф" (далее - ГКУЗ ПК "ПК ТЦМК"), ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница", отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи (далее - ГБУЗ ПК "ПККБ" ОЭК СМП), в зависимости от состояния и места нахождения пациента.

10. Медицинская эвакуация пациентов с ОНМК с места вызова и из непрофильных медицинских организаций любой формы собственности осуществляется в медицинские организации, в составе которых организованы ПСО для лечения пациентов с ОНМК или РСЦ согласно перечню медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь с ОНМК в Пермском крае (Приложение 1 к настоящему Регламенту): 3 РСЦ и 12 ПСО. Исключение составляют пациенты, находящиеся в крайне тяжелом состоянии (расстройство сознания менее 13 баллов по шкале комы Глазго (Приложение 4 к настоящему Регламенту), с нестабильностью гемодинамики, дыхательной недостаточностью 2 - 3 степени, эвакуируемые с отдаленных территорий и территорий с низкой доступностью. Их эвакуация должна проводиться в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую экстренную медицинскую помощь, с обязательным проведением консультации дежурного врача-невролога ПСО, курирующего данную медицинскую организацию, с использованием дистанционных технологий. Рекомендации по наблюдению и лечению пациента должны быть подробно отражены в медицинской карте стационарного больного. Дальнейшая эвакуация пациента выполняется после стабилизации его состояния. Карты-схемы маршрутизации пациентов с ОНМК в медицинские организации Пермского края представлены в Приложении 2 к настоящему Регламенту. При доставке пациента с ОНМК в ПСО/РСЦ с нарушением схемы маршрутизации производится его госпитализация. О факте нарушения схемы маршрутизации бригадой СМП уведомляется старший врач СМП или другое ответственное лицо СМП. Дальнейшая транспортировка пациента не допускается.

11. Перед транспортировкой, на месте вызова, медицинскими работниками всем пациентам с ОНМК в обязательном порядке проводятся: ЭКГ, глюкометрия, термометрия, измерение пульсовой сатурации кислорода (SpO ₂).

12. Респираторная поддержка в виде ингаляции увлажненного кислорода (от 2 до 5 литров в минуту) проводится при снижении SpO ₂ до 92% и ниже. Пациенты с нарушением сознания до уровня 10 баллов и ниже по шкале комы Глазго (Приложение 4 к настоящему Регламенту) перед транспортировкой должны быть переведены на ИВЛ (при наличии возможности вызова реанимационной бригады).

13. Всем пациентам с ОНМК перед транспортировкой должен быть обеспечен гарантированный венозный доступ (установлен венозный катетер).

14. Транспортировка пациентов с ОНМК производится в горизонтальном положении. Во время транспортировки осуществляется непрерывный мониторинг жизненно важных функций (АД, ЧСС, ЧД).

15. При медицинской эвакуации пациента с ОНМК принимающий стационар (ПСО/РСЦ) уведомляется заранее либо по электронной системе оповещения, либо телефонным звонком на контактные телефоны дежурных врачей-неврологов и/или нейрохирургов ПСО и РСЦ (Приложение 8 к настоящему Регламенту).

16. Медицинская эвакуация пациентов осуществляется согласно схеме маршрутизации и перечню медицинских организаций Пермского края, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (Приложение 3 к настоящему Регламенту).

17. Пациенты с ишемическим инсультом во временном окне 5 часов и менее от начала заболевания должны рассматриваться в отношении проведения им реперфузионной терапии в виде механической внутрисосудистой тромбоэкстракции из инсультозависимой артерии головного мозга (далее - ВСТЭ). Для отбора целевой группы, тяжесть неврологического дефицита указанных пациентов должна быть оценена по алгоритму догоспитальной оценки тяжести инсульта (шкала LAMS) (далее - LAMS) (Приложение 5 к настоящему Регламенту). При количестве баллов 4 и более, наличии у пациента ясного сознания либо оглушения медицинская эвакуация пациента производится в ближайшую из двух медицинскую организацию, выполняющую ВСТЭ: ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга" (г. Пермь, ул. Победы, 41) или ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" (г. Пермь, ул. КИМ, 2). Для принятия решения в отношении показаний доставки пациента на ВСТЭ воспользоваться алгоритмом принятия решения специалистами бригады скорой медицинской помощи о маршрутизации пациента с подозрением на ОНМК для проведения эндоваскулярной тромбоэкстракции (Приложение 9 к настоящему Регламенту).

18. Пациенты с ОНМК, доставленные в ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга" (г. Пермь, ул. Победы, 41) или ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" (г. Пермь, ул. КИМ, 2) для выполнения ВСТЭ, но не имеющие на момент осмотра показаний для выполнения данной процедуры, госпитализируются и не подлежат дальнейшей транспортировке.

19. После получения приемным отделением ПСО/РСЦ сообщения о транспортировке пациента с ОНМК ставится в известность дежурный невролог и все заинтересованные подразделения ПСО/РСЦ (блок реанимации и интенсивной терапии, отделение лучевой диагностики (КТ/МРТ), лаборатория, отделение РХМДиЛ и т.д.) согласно внутреннему приказу (алгоритму), регламентирующему взаимодействие специалистов и подразделений, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с ОНМК. Для этого используются контактные телефоны дежурных врачей-неврологов и нейрохирургов ПСО и РСЦ (Приложение 8 к настоящему Регламенту).

20. Прием пациента с ОНМК в ПСО/РСЦ производится, минуя общий приемный покой, в отдельном помещении (зал приема пациентов с ОНМК), оборудованном всем необходимым для оказания экстренной медицинской помощи (кислородная разводка, дефибриллятор, электрокардиограф, пульсоксиметр, тонометр, оборудование для проведения респираторной поддержки, лекарственные препараты, расходные материалы и т.д. согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения"). При необходимости пациент может быть сразу транспортирован в кабинет КТ/МРТ для нейровизуализации либо в другие подразделения в зависимости от необходимости. Бригады СМП, ТЦМК, ОЭК СМП находятся в стационаре не более 20 минут и работают по принципу "одно перекладывание".

21. Пациенты при поступлении незамедлительно осматриваются дежурным врачом-неврологом, который оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус; по необходимости вызывает в приемный покой врача-реаниматолога и проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма пациента с признаками ОНМК; организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ). Определение указанных лабораторных показателей производится в течение 20 минут с момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу-неврологу.

22. Сразу после забора крови (не дожидаясь результатов) пациент направляется в отделение лучевой диагностики, в котором осуществляется проведение КТ/МРТ головного мозга для уточнения диагноза. При наличии симптоматики ОНМК (ишемического инсульта) в течение 24 часов оценка данных КТ производится с расчетом балла по шкале-оценке ранних признаков инфаркта головного мозга (шкала ASPECTS) (Приложение 7 к настоящему Регламенту). Время с момента поступления пациента до получения дежурным врачом-неврологом заключения КТ/МРТ-исследования головного мозга, результатов исследования крови и начала проведения процедуры системного тромболизиса (при ишемическом инсульте) не должно превышать 40 минут. Процедура системного тромболизиса проводится с учетом противопоказаний и актуальной версии клинических рекомендаций.

23. При подтверждении диагноза ОНМК больные со всеми типами ОНМК в остром периоде заболевания, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии отделения для лечения пациентов с ОНМК. Процедура системного тромболизиса может быть инициирована как уже в кабинете КТ/МРТ (при наличии тромботического препарата болюсного введения), так и в блоке (палате) реанимации и интенсивной терапии.

24. Больным, у которых по заключению КТ/МРТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга РСЦ в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов визуализации. ПСО, которые курируются ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А.", при необходимости оказания нейрохирургической помощи следует обращаться на санитарную авиацию ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница" (Приложение 3 "Схема маршрутизации и перечень медицинских организаций Пермского края, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"). По итогам консультации консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.

25. Больным со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии в первые 24 часа от начала развития заболевания проводится консультация нейрохирурга, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.

26. Длительность пребывания больного с ОНМК в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК.

27. В палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии в течение 3 часов с момента поступления каждому больному с ОНМК проводятся:

- оценка неврологического статуса, в том числе с использованием оценочных шкал; оценка соматического статуса; оценка функции глотания; оценка нутритивного статуса; лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи; дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов; дуплексное сканирование транскраниальное;

- определение тактики ведения и назначение необходимых мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК.

28. В палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии в течение всего срока пребывания каждому больному с ОНМК проводятся:

- мониторинг неврологического статуса (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости - чаще);

- мониторинг соматического статуса, включающий контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости - чаще);

- мониторинг лабораторных показателей; мероприятия по предупреждению соматических осложнений и повторного развития ОНМК;

- оценка нутритивного статуса; ранняя медицинская реабилитация.

При наличии медицинских показаний в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии больному с ОНМК проводятся: транскраниальная микроэмболодетекция; транскраниальное допплеровское мониторирование; эхокардиография трансторакальная.

29. При наличии у пациента с ОНМК показаний для проведения ИВЛ производится перевод его в отделение реанимации и интенсивной терапии.

30. Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК проводятся не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозные и хирургические (при наличии медицинских показаний) методы лечения.

31. Пациентам со значимыми (50% и более) стенозирующими процессами в брахиоцефальных артериях, с нестабильными бляшками, а также больным, имеющим патологические извитости брахиоцефальных сосудов в экстракраниальном бассейне, проводится консультация сердечно-сосудистого хирурга и при отсутствии противопоказаний решается вопрос о проведении оперативного лечения. Оптимальный срок хирургического вмешательства - 4 - 14 суток от момента ОНМК по ишемическому типу и не ранее 6 суток после тромболизиса. Маршрутизация для оперативного лечения пациентов с ОНМК проводится в экстренной/неотложной форме в медицинские организации согласно схеме маршрутизации пациентов с ОНМК с патологией брахиоцефальных артерий (в экстренной/неотложной форме) в Пермском крае в Приложении 11.

32. Оказание специализированной медицинской помощи пациентам со стенозирующими заболеваниями брахиоцефальных артерий осуществляется согласно утвержденному Министерством здравоохранения Пермского края Регламенту.

33. Мероприятия по ранней реабилитации проводятся силами мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее - МДРК). Начало реабилитационных мероприятий происходит не позднее 48 часов с момента поступления пациента в ПСО/РСЦ.

34. При планировании к переводу пациентов с оценкой по ШРМ 4 - 6 баллов с первого на второй этап медицинской реабилитации лечащий врач организует проведение консультации (в т.ч. телемедицинской консультации) с заведующим отделением медицинской реабилитации второго этапа принимающей медицинской организации не позднее 48 часов до выписки с целью согласования даты госпитализации, с преимущественным переводом пациентов "с койки на койку".

35. По окончании первого этапа медицинской реабилитации (окончание стационарного этапа лечения) дальнейшая маршрутизация пациентов проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" и в соответствии с перечнем медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" взрослым пациентам, проживающим в Пермском крае (Приложение 10 к настоящему Регламенту), на основании шкалы реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) (Приложение 6 к настоящему Регламенту) и согласно предварительно достигнутой договоренности с заведующим отделением реабилитации.

36. После выписки из ПСО/РСЦ пациент направляется в отделение медицинской реабилитации второго этапа либо третьего (амбулаторно-поликлинический) этапа медицинской реабилитации. В случае отсутствия у пациента реабилитационного потенциала по итогам проведения первого этапа реабилитации (заключение МДРК) он может быть направлен в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь.

37. При выписке из стационара пациент получает "на руки" полный перечень рекомендованных лекарственных препаратов из расчета шести месяцев приема. Перечень препаратов и режим их дозирования подробно излагается в разделе "рекомендации" выписного эпикриза. Там же указываются целевые показатели АД, уровня глюкозы крови, уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности.

38. Осмотр пациента на амбулаторном этапе должен быть осуществлен не позднее трех рабочих дней после выписки из стационара.

Приложение 1
к Регламенту
по организации медицинской
помощи пациентам с острым
нарушением мозгового кровообращения
в Пермском крае, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 15.06.2023 N 34-01-02-586

Перечень
медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае

Региональные сосудистые центры
Наименование медицинской организации, в составе которой имеется РСЦ	Прикрепленные территории	Численность взрослого населения, чел.	Количество коек ПСО, шт.	Число коек в БИТР	Среднее расстояние, км	Среднее время медицинской эвакуации пациента с ОНМК в зоне ответственности, мин.	Способ госпитализации	Количество компьютерных томографов (с указанием количества срезов) и магнитно-резонансных томографов (далее - МРТ), их расположение	Количество рентгено-ангиографических установок, их расположение
ГБУЗ ПК "ГКБ им. С.Н. Гринберга" г. Пермь, ул. Ардатовская, д. 40, РСЦ - 60 коек	Кировский район г. Перми	101302		12	0,1 - 17 км	5 - 26 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	2 КТ 128 срезов, 1 МРТ 1,5 Т г. Пермь, ул. Ардатовская, д. 40	2 ангиографа г. Пермь, ул. Победы, 41
	Дзержинский район г. Перми (правый берег)	45500			16 - 26 км	22 - 35 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница" Пермский район, с. Лобаново, ул. Зеленая, д. 1. ПОС - 30 коек	98779	30	6	46 км	43 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 16 срезов Пермский район, с. Лобаново, ул. Зеленая, д. 1
	ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница" г. Краснокамск, ул. Пушкина, д. 2. ПСО - 30 коек	184208	30	6	23 км	25 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 64 среза г. Краснокамск, ул. Пушкина, д. 2
	ГБУЗ ПК "Кунгурская больница" г. Кунгур, ул. Красногвардейская, д. 45в, ПСО - 30 коек	155745	30	-	117 км	100 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 64 среза 1 КТ 32 среза г. Кунгур, ул. Красногвардейская, д. 45в
	ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница" г. Оса, ул. Мелентьева, д. 1. ПСО - 15 коек	81444	15	-	154 км	128 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 16 срезов г. Оса, ул. Мелентьева, д. 1
	ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа" г. Кудымкар, ул. Пирогова, д. 2. ПСО - 15 коек	75084	15	3	184 км	155 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 16 срезов г. Кудымкар, ул. Пирогова, д. 2
	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница" г. Чайковский, ул. Ленина, д. 34/2. ПСО - 15 коек	96691	15	3	250 км	220 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	2 КТ 64 среза 1 МРТ 1,5 Т г. Чайковский, ул. Ленина, д. 34/2	1 ангиограф г. Чайковский, ул. Ленина, д. 34/2
ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" г. Пермь, ул. КИМ, д. 2, РСЦ - 60 коек	Мотовилихинский район г. Перми (кроме Верхней Курьи)	144763	-		0,1 - 17 км	10 - 36 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 128 срезов МРТ 1,5 Т г. Пермь, ул. КИМ, д. 2	2 ангиографа г. Пермь, ул. КИМ, д. 2
	ГБУЗ ПК "ГКБ им. М.А. Тверье" г. Пермь, ул. Братьев Игнатовых, д. 2. ПСО - 30 коек	132688	30	6	11 км	28 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 64 среза 2 КТ 16 срезов г. Пермь, ул. Братьев Игнатовых, д. 2
	ГБУЗ ПК "Городская больница Архангела Михаила и всех небесных сил" г. Пермь, ул. Лобачевского, д. 26. ПСО - 30 коек	144208	30	6	12 км	20 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 32 среза г. Пермь, ул. Лобачевского, д. 26
	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 имени Ф.Х. Граля" г. Пермь, ул. Плеханова, д. 36. ПСО - 30 коек	93134	30	6	7 км	20 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 16 срезов г. Пермь, ул. Плеханова, д. 36
	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 3" г. Пермь, ул. Серпуховская, д. 11а. ПСО - 60 коек	213327	60	6	12 км	25 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 128 срезов 1 МРТ 0,2 Т г. Пермь, ул. Серпуховская, д. 11а
	ГБУЗ ПК "Чусовская районная больница им. В.Г. Любимова" г. Чусовой, ул. Сивкова, д. 7. ПСО - 30 коек	153434	30	6	132 км	120 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 16 срезов 1 КТ 32 среза г. Чусовой, ул. Сивкова, д. 7
ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники, ул. Ломоносова, 102в. РСЦ - 60 коек В части нейрохирургической помощи ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница" (санитарная авиация)	Муниципальное образование "Город Березники" Пермского края	117132	-		0,1 - 8 км	5 - 10 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 128 срезов 1 КТ 64 среза 1 КТ 16 срезов МРТ 1,5 Т г. Березники, ул. Ломоносова, 102в	1 ангиограф г. Березники, ул. Ломоносова, 102в
	Александровский муниципальный округ Пермского края	19901	-		32 - 114 км	35 - 145 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Городской округ "Город Кизел"	13677	-		74 - 82 км	73 - 85 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Усольский муниципальный район в составе муниципального образования "Город Березники" Пермского края	13728	-		13 - 19 км	18 - 27 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Челва поселок Добрянского городского округа Пермского края	114	-		64 км	56 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск" г. Соликамск, ул. 20 лет Победы, д. 10. ПСО - 30 коек	113096	30	-	32 км	40 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 64 среза 1 КТ 16 срезов г. Соликамск, ул. 20 лет Победы, д. 10

Первичные сосудистые отделения
Наименование медицинской организации, в составе которой имеется ПСО	Зоны ответственности	Численность взрослого населения	Среднее расстояние, км	Среднее время медицинской эвакуации пациента с ОНМК в зоне ответственности, мин.	Способ госпитализации	Количество компьютерных томографов (с указанием количества срезов) и МРТ, их расположение	Количество рентгено-ангиографических установок, их расположение
ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница" Пермский район, с. Лобаново, ул. Зеленая, д. 1. ПСО - 30 коек	Городской округ закрытое административно-территориальное образование Звездный Пермского края	7180	20 - 22 км	22 - 30 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 16 срезов Пермский район, с. Лобаново, ул. Зеленая, д. 1
	Пермский муниципальный округ Пермского края, за исключением Хохловского сельского поселения	91599	0,5 - 74 км	2 - 60 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница" г. Краснокамск, ул. Пушкина, д. 2. ПСО - 30 коек	Большесосновский муниципальный округ Пермского края	8742	90 - 155 км	74 - 130 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 64 среза г. Краснокамск, ул. Пушкина, д. 2
	Муниципальное образование Верещагинский городской округ Пермского края	27847	88 - 149 км	76 - 128 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Муниципальное образование Карагайский муниципальный округ Пермского края	15277	65 - 145 км	60 - 135 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Краснокамский городской округ Пермского края	54872	39 км	52 мин.	Минуя общее приемное отделение, авт. СМП
	Нытвенский городской округ Пермского края	30226	17 - 75 км	20 - 80 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Оханский городской округ Пермского края	12247	60 - 132 км	60 - 130 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Очерский городской округ Пермского края	16630	64 - 110 км	75 - 100 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Сивинский муниципальный округ Пермского края	9584	110 - 160 км	90 - 130 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Частинский муниципальный округ Пермского края	8783	145 - 218 км	130 - 195 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
				40 мин.	Вертолет санитарной авиации
ГБУЗ ПК "Кунгурская больница" г. Кунгур, ул. Красногвардейская, д. 45в. ПСО - 30 коек	Березовский муниципальный округ Пермского края	11255	21 - 62 км	22 - 60 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 64 среза 1 КТ 32 среза г. Кунгур, ул. Красногвардейская, д. 45в
	Кишертский муниципальный округ Пермского края	8642	39 - 88 км	38 - 85 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Кунгурский муниципальный округ Пермского края	83569	0 - 75 км	1 - 80 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Октябрьский городской округ Пермского края	19675	92 - 175 км	84 - 170 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Ординский муниципальный округ Пермского края	10756	33 - 67 км	33 - 70 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Суксунский городской округ Пермского края	14545	40 - 92 км	40 - 90 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Уинский муниципальный округ Пермского края	7303	78 - 140 мин	70 - 135 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница" г. Оса, ул. Мелентьева, д. 1. ПСО - 15 коек	Бардымский муниципальный округ Пермского края	18049	26 - 85 мин	25 - 85 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 16 срезов г. Оса, ул. Мелентьева, д. 1
	Еловский муниципальный округ Пермского края, за исключением М.-Усинского сельского поселения (д. Шумово, с. М. Уса, д. Свобода) и Брюховского сельского поселения (д. Кижи, д. Средняя)	5280	40 - 93 км	40 - 95 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Осинский городской округ Пермского края	20857	4 - 55 км	9 - 50 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Чернушинский городской округ Пермского края	37258	87 - 144 км	70 - 120 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа" г. Кудымкар, ул. Пирогова, д. 2. ПСО - 15 коек	Городской округ "Кудымкар" Кудымкарского муниципального округа Пермского края	21479	0,2 - 8 км	1 - 15 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 16 срезов г. Кудымкар, ул. Пирогова, д. 2
	Гайнский муниципальный округ Пермского края	8380	124 - 310 км	105 - 275 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
				80 мин.	Вертолет санитарной авиации
	Косинский муниципальный округ Пермского края	4559	120 - 199 км	110 - 210 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
				60 мин.	Вертолет санитарной авиации
	Кочевский муниципальный округ Пермского края	7215	70 - 132 км	65 - 120 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Кудымкарский муниципальный округ Пермского края без городского округа "Кудымкар" Кудымкарского муниципального округа Пермского края	15564	5,5 - 54 км	10 - 60 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Юрлинский муниципальный округ Пермского края	5605	36 - 122 км	35 - 130 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Юсьвинский муниципальный округ Пермского края	12282	18 - 111 км	20 - 95 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница" г. Чайковский, ул. Ленина, д. 34/2. ПСО - 15 коек	Еловский муниципальный округ Пермского края, только М.-Усинское сельское поселение (д. Шумово, с. М. Уса, д. Свобода) и Брюховское сельское поселение (д. Кижи, д. Средняя)	1256	60 - 65 км	55 - 60 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	2 КТ 64 среза 1 МРТ 1,5 Т г. Чайковский, ул. Ленина, д. 34/2	1 ангиограф, г. Чайковский, ул. Ленина, д. 34/2
	Куединский муниципальный округ Пермского края	17283	72 - 160 км	65 - 145 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Чайковский городской округ Пермского края	78152	10 - 50 км	20 - 60 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
ГБУЗ ПК "ГКБ им. М.А. Тверье" г. Пермь, ул. Братьев Игнатовых, д. 2. ПСО - 30 коек	Индустриальный район	132688	0,2 - 11 км	1 - 20 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 64 среза 2 КТ 16 срезов г. Пермь, ул. Братьев Игнатовых, д. 2
ГБУЗ ПК "Архангела Михаила и всех небесных сил" г. Пермь, ул. Лобачевского, д. 26. ПСО - 30 коек	Добрянский городской округ Пермского края, за исключением поселка Челва	41651	21 - 104 км	25 - 130 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 32 среза г. Пермь, ул. Лобачевского, д. 26
	Орджоникидзевский район	87627	0,2 - 15 км	5 - 25 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Хохловское сельское поселение Пермского муниципального округа Пермского края	1173	12 - 37 км	20 - 45 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Ильинский городской округ Пермского края	13757	41 - 153 км	42 - 135 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 имени Ф.Х. Граля" г. Пермь, ул. Плеханова, д. 36. ПСО - 30 коек	Дзержинский район (левый берег) г. Перми	84331	0,5 - 10 км	2 - 23 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 16 срезов г. Пермь, ул. Плеханова, д. 36
	Ленинский район (правый берег) г. Перми	3568	4,5 - 9 км	12 - 15 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Мотовилихинский район (Верхняя Курья) г. Перми	5235	8,5 - 14 км	16 - 23 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
ГАУЗ ПК "ГКБ N 3" г. Пермь, ул. Серпуховская, д. 11а. ПСО - 60 коек	Ленинский район (левый берег) г. Перми	41480	5,5 - 7,3 км	16 - 22 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 128 срезов 1 МРТ 0,2 Т г. Пермь, ул. Серпуховская, д. 11а
	Свердловский район г. Перми	171847	0,2 - 15 км	1 - 22 мин.	Минуя общее приемное отделение, авто. СМП
ГБУЗ ПК "Чусовская районная больница имени В.Г. Любимова" г. Чусовой, ул. Сивкова, д. 7. ПСО - 30 коек	Горнозаводский городской округ Пермского края	16880	47 - 163 км	48 - 160 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП	1 КТ 16 срезов 1 КТ 32 среза г. Чусовой, ул. Сивкова, д. 7
	Гремячинское городское поселение Губахинского муниципального округа Пермского края	7539	48 - 99 км	50 - 100 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Губахинский муниципальный округ Пермского края	25458	79 - 86 км	75 - 80 мин.	Минуя общее приемное отделение, авт. СМП
	Лысьвенский городской округ Пермского края	53365	13 - 130 км	13 - 150 мин.	Минуя общее приемное отделение, автомобиль СМП
	Чусовской городской округ Пермского края	50192	10 - 73 км	14 - 80 мин.	Минуя общее приемное отделение, авт. СМП
ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск" г. Соликамск, ул. 20 лет Победы, д. 10. ПСО - 30 коек	Соликамский городской округ Пермского края	83569	0,1 - 95 км	1 - 110 мин.	Минуя общее приемное отделение, авт. СМП	1 КТ 64 срезов 1 КТ 16 срезов г. Соликамск, ул. 20 лет Победы, д. 10
	Красновишерский городской округ Пермского края	14460	70 - 243 км	60 - 250 мин.	Минуя общее приемное отделение, авт. СМП
				90 мин.	Вертолет санитарной авиации
	Чердынский городской округ Пермского края	15067	88 - 285 км	80 - 270 мин.	Минуя общее приемное отделение, авт. СМП
				90 мин.	Вертолет санитарной авиации

Приложение 2
к Регламенту
по организации медицинской
помощи пациентам с острым
нарушением мозгового кровообращения
в Пермском крае, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 15.06.2023 N 34-01-02-586

Карта-схема
маршрутизации пациентов с ОНМК в медицинские организации Пермского края

Карта-схема
маршрутизации пациентов с ОНМК в медицинские организации города Перми из Пермского края

Приложение 3
к Регламенту
по организации медицинской
помощи пациентам с острым
нарушением мозгового кровообращения
в Пермском крае, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 15.06.2023 N 34-01-02-586

Схема
маршрутизации и перечень медицинских организаций Пермского края, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Прикрепленные территории	Первичные сосудистые отделения	Региональный сосудистый центр/нейрохирургические отделения
Индустриальный район г. Перми	ГБУЗ ПК "ГКБ им. М.А. Тверье"	ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" (понедельник, вторник, среда, суббота) ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А. Тверье", ул. Никулина, 10 (четверг, пятница, воскресенье)
Орджоникидзевский район г. Перми Ильинский городской округ Пермского края Добрянский городской округ Пермского края, за исключением поселка Челва Хохловское сельское поселение Пермского муниципального округа Пермского края	ГБУЗ ПК "Городская больница Архангела Михаила и всех небесных сил"
Дзержинский район г. Перми (левый берег) Ленинский район г. Перми (правый берег) Мотовилихинский район г. Перми (Верхн. Курья)	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 имени Ф.Х. Граля"
Свердловский район г. Перми Ленинский район г. Перми (левый берег)	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 3"
Мотовилихинский район г. Перми (кроме Верхней Курьи)
Чусовской городской округ Пермского края Лысьвенский городской округ Пермского края Горнозаводский городской округ Пермского края Гремячинское городское поселение Губахинского муниципального округа Пермского края Губахинский муниципальный округ Пермского края	ГБУЗ ПК "Чусовская районная больница имени В.Г. Любимова"
Городской округ закрытое административно-территориальное образование Звездный Пермского края Пермский муниципальный округ Пермского края, за исключением Хохловского сельского поселения	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"
Краснокамский городской округ Пермского края Муниципальное образование Верещагинский городской округ Пермского края Муниципальное образование Карагайский муниципальный округ Пермского края Нытвенский городской округ Пермского края Очерский городской округ Пермского края Оханский городской округ Пермского края Большесосновский муниципальный округ Пермского края Сивинский муниципальный округ Пермского края Частинский муниципальный округ Пермского края	ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница"
Кунгурский муниципальный округ Пермского края Березовский муниципальный округ Пермского края Кишертский муниципальный округ Пермского края Суксунский городской округ Пермского края Уинский муниципальный округ Пермского края Октябрьский городской округ Пермского края Ординский муниципальный округ Пермского края	ГБУЗ ПК "Кунгурская больница"
Осинский городской округ Пермского края Еловский муниципальный округ Пермского края, за исключением М.-Усинского сельского поселения (д. Шумово, с. М. Уса, д. Свобода) и Брюховского сельского поселения (д. Кижи, д. Средняя) Бардымский муниципальный округ Пермского края Чернушинский городской округ Пермского края	ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница"
Городской округ "Кудымкар" Кудымкарского муниципального округа Пермского края (переходный период) Кудымкарский муниципальный округ Пермского края (переходный период) Гайнский муниципальный округ Пермского края Косинский муниципальный округ Пермского края Кочевский муниципальный округ Пермского края Юрлинский муниципальн. округ Пермского края Юсьвинский муниципальн. округ Пермского края	ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа"
Кировский район г. Перми Дзержинский район г. Перми (правый берег)
Чайковский городской округ Пермского края Куединский муниципальный округ Пермского края Еловский муниципальный округ Пермского края, только М.-Усинское сельское поселение (д. Шумово, с. М. Уса, д. Свобода) и Брюховское сельское поселение (д. Кижи, д. Средняя)	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"
г. Соликамск Соликамского городского округа Пермского края Соликамский городской округ Пермского края Чердынский городской округ Пермского края Красновишерский городской округ Пермского края	ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск"	ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники
Муниципальное образование "Город Березники" Пермского края Усольский муниципальный район в составе муниципального образования "Город Березники" Пермского края Александровский муниципальный округ Пермского края Городской округ "Город Кизел" Челва пос. Добрянского городского округа Пермского края
Вся территория Пермского края для оказания нейрохирургической помощи, в случае необходимости, по согласованию		ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница"

Приложение 4
к Регламенту
по организации медицинской
помощи пациентам с острым
нарушением мозгового кровообращения
в Пермском крае, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 15.06.2023 N 34-01-02-586

Шкала ГЛАЗГО.

Шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4 лет и взрослых

Открытие глаз:

- спонтанное (4 балла(ов));

- по устной команде (3 балла(ов));

- от боли (2 балла(ов));

- нет (1 балл).

Лучшая двигательная реакция:

- выполняет устные команды (6 балла(ов));

- локализует болезненные раздражители (5 балла(ов));

- отмена сгибания от болезненных раздражителей (4 балла(ов));

- декортикационная реакция на болезненные раздражители (3 балла(ов));

- децеребрационная реакция на болезненные раздражители (2 балла(ов));

- нет (1 балл).

Лучшая вербальная реакция:

- ориентированный разговор (5 балла(ов));

- дезориентированный разговор (4 балла(ов));

- неуместные слова (3 балла(ов));

- непонятные слова (3 балла(ов));

- непонятные звуки (2 балла(ов));

- нет (1 балл).

Интерпретация полученных результатов:

15 баллов - сознание ясное;

10 - 14 баллов - умеренное и глубокое оглушение;

8 - 10 баллов - сопор;

6 - 7 баллов - умеренная кома;

4 - 5 баллов - терминальная кома;

3 балла - гибель коры головного мозга.

Приложение 5
к Регламенту
по организации медицинской
помощи пациентам с острым
нарушением мозгового кровообращения
в Пермском крае, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 15.06.2023 N 34-01-02-586

Алгоритм догоспитальной оценки тяжести инсульта (шкала LAMS)

	задание	если	то
1. Оценка лицевой мускулатуры	Поднять брови, показать зубы, закрыть глаза, зажмурить глаза	Нет асимметрии (гримаса на болевой стимул симметрична)	0
		Есть асимметрия мимической мускулатуры в нижних отделах лица или в нижних и верхних отделах лица с одной стороны	1
2. Проба Барре	Удержание выпрямленных вперед рук (руки подняты на 90 градусов в положении сидя и на 45 градусов в положении лежа), норма	Норма	0
		Медленно опускаются вниз	1
		Быстро падают	2
3. Сжимание в кисти	Сжать указательный и средний пальцы в кулак	Сжимает симметрично, сила не снижена	0
		С одной стороны сжимает слабее	1
		Нет движений в кисти	2
Всего			0 - 5

Сумма баллов: от 0 до 5.

Приложение 6
к Регламенту
по организации медицинской
помощи пациентам с острым
нарушением мозгового кровообращения
в Пермском крае, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 15.06.2023 N 34-01-02-586

Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ)

Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ).

Значения показателя ШРМ (баллы)	Описание состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активность и участие пациента)
	При заболеваниях или состояниях центральной нервной системы	При заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы	При соматических заболеваниях
0	Отсутствие нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности. Функции, структуры организма сохранены полностью
1	Отсутствие проявлений нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности при наличии симптомов заболевания
	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни; в) может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки
2	Легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности
	а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); в) не нуждается в наблюдении; г) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи	а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); в) не нуждается в наблюдении; г) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи	а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; б) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения. Стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии). Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) > 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия или спироэргометрия) >= 125 Вт >= 7 МЕ; в) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); г) не нуждается в наблюдении; д) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи
3	Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности
	а) может передвигаться самостоятельно; б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборке дома, походе в магазин за покупками и других; г) нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами; д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели	а) может передвигаться самостоятельно, с помощью трости; б) незначительное ограничение возможностей самообслуживания при одевании, раздевании, посещении туалета, приеме пищи и выполнении других видов повседневной активности; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборке дома, походе в магазин за покупками и других; г) умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ); д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели	а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) патологические симптомы в покое отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях. ТШМ = 301 - 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) = 75 - 100 Вт / 4 - 6,9 МЕ; в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; г) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборке дома, походе в магазин за покупками; д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели
4	Выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности
	а) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; г) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток	а) умеренное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительном средстве опоры - костылях; б) умеренное ограничение возможностей самообслуживания и выполнения всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; в) выраженный болевой синдром во время движений, умеренно выраженный болевой синдром в покое (4 - 7 баллов по ВАШ); д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели	а) умеренное ограничение возможностей передвижения; б) стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях. ТШМ = 150 - 300 м, тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) = 25 - 50 Вт / 2 - 3,9 МЕ; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; г) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; д) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток
5	Грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности
	а) пациент прикован к постели; б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; г) круглосуточно нуждается в уходе; д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи	а) выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры - ходунках или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице; б) выраженное ограничение возможностей самообслуживания и выполнения всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет и других; в) выраженный болевой синдром в покое (8-0 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении; г) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток	а) больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, минимальные физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце. ТШМ < 150 м; б) не может передвигаться самостоятельно, без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; г) круглосуточно нуждается в уходе; д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи
6	Нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности крайней степени тяжести
	а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях структурного подразделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" (далее - реанимационное отделение); б) нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в реанимационном отделении

Приложение 7
к Регламенту
по организации медицинской
помощи пациентам с острым
нарушением мозгового кровообращения
в Пермском крае, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 15.06.2023 N 34-01-02-586

Шкала оценки ранних признаков инфаркта головного мозга (шкала ASPECTS)

Шкала ASPECTS является 10-балльной топографической КТ-шкалой, применяемой у пациентов с ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии.

Территория кровоснабжения средней мозговой артерии на двух аксиальных срезах (один на уровне таламуса и базальных ганглиев, другой - ростральнее сразу над базальными ганглиями) делится на 10 участков.

За каждый участок, имеющий признаки ранних ишемических изменений (гиподенсивность), вычитается один балл. Значение "0 баллов" означает диффузное поражение всей территории кровоснабжения средней мозговой артерии. При отсутствии изменений значение шкалы составляет "10 баллов".

Оцениваемые участки:

C - хвостатое ядро (Cauda);

L - чечевицеобразное ядро (Lentiformnucleus);

1C - внутренняя капсула (Internalcapsule);

I - островковая долька (Insularcortex);

M1: "передняя кора СМА" или "оперкулярная зона";

M2: "средняя кора СМА" или "передне-височная зона";

M3: "задняя кора СМА";

M4: "передняя верхняя территория СМА";

M5: "средняя верхняя территория СМА";

M6: "задняя верхняя территория СМА".

Участки M1 - M3 находятся на уровне базальных ганглиев, участки M4 - M6 - на уровне желудочков непосредственно над базальными ганглиями.

Приложение 8
к Регламенту
по организации медицинской
помощи пациентам с острым
нарушением мозгового кровообращения
в Пермском крае, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 15.06.2023 N 34-01-02-586

Контактные телефоны дежурных врачей-неврологов и нейрохирургов ПСО и РСЦ

Название медицинской организации	Телефон
ГБУЗ ПК "ГКБ им. С.Н. Гринберга" - РСЦ
Дежурный невролог	+79523156135
Дежурный нейрохирург	+79523156133
Руководитель РСЦ Энгаус Роман Ефимович	"ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ"
ГАУЗ ПК "ГКБ N 4" - РСЦ

Дежурный невролог	+79120610147
Дежурный нейрохирург	+79128819618
Руководитель РСЦ Сыромятникова Людмила Илариевна	"ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ"
ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники - РСЦ
Дежурный невролог	+73424228627
Руководитель РСЦ Бочтанов Виталий Николаевич	"ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ"
ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница"
Санитарная авиация N 1	+73422393033
Санитарная авиация N 2	+73422392985
Санитарная авиация N 3	+73422392981
ГБУЗ ПК "ГКБ им. М.А. Тверье" - ПСО
Дежурный невролог	+79638766721
Дежурный нейрохирург 1	+79504764613
Дежурный нейрохирург 2	+79082500535
Заместитель главного врача Гилева Флера Ахметовна	"ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ"
ГБУЗ ПК "ГКБ N 2 им. Ф.Х. Граля" - ПСО
Дежурный невролог	+79526631943
Заместитель главного врача Гордова Мария Сергеевна	"ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ"
ГАУЗ ПК "ГКБ N 3" - ПСО
Дежурный невролог	+79519230002
Заместитель главного врача Сливко Алексей Константинович	"ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ"
ГБУЗ ПК "Архангела Михаила и всех небесных сил" - ПСО
Дежурный невролог	+79922228756
Заместитель главного врача Кицул Светлана Юрьевна	"ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ"
ГБУЗ ПК "Пермская ЦРБ" - ПСО
Дежурный невролог	+79024769486
Заместитель главного врача Одинцова Наталья Андреевна	"ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ"
ГБУЗ ПК "Чусовская РБ им. В.Г. Любимова" - ПСО
Дежурный невролог	+79194853990
Заместитель главного врача Медведев Лев Николаевич	"ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ"
ГБУЗ ПК "Кунгурская ГБ" - ПСО
Дежурный невролог	+79922147156
Заместитель главного врача Муравьева Людмила Константиновна	"ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ"
ГБУЗ ПК "Осинская ЦРБ" - ПСО
Дежурный невролог	+79581437642
Заместитель главного врача Завьялова Татьяна Александровна	"ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ"
ГБУЗ ПК "Краснокамская ГБ" - ПСО
Дежурный невролог	+73427375137
Заместитель главного врача Тарнавская Марина Владимировна	"ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ"
ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа" - ПСО
Дежурный невролог	+73426041326
Заместитель главного врача Радостева Елена Алексеевна	"ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ"
ГБУЗ ПК "Чайковская ЦГБ" - ПСО
Дежурный невролог	+79197187548
Заместитель главного врача Алимова Марина Мясхутовна	"ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ"
ГБУЗ ПК "ГБ г. Соликамск" - ПСО
Дежурный невролог	+79020301983
Заместитель главного врача Пантелеева Наталия Николаевна	"ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ"

Приложение 9
к Регламенту
по организации медицинской
помощи пациентам с острым
нарушением мозгового кровообращения
в Пермском крае, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 15.06.2023 N 34-01-02-586

Алгоритм принятия решения специалистами бригады скорой медицинской помощи о маршрутизации пациента с подозрением на ОНМК для проведения эндоваскулярной тромбоэкстракции

Приложение 10
к Регламенту
по организации медицинской
помощи пациентам с острым
нарушением мозгового кровообращения
в Пермском крае, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 15.06.2023 N 34-01-02-586

Перечень
медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" взрослым пациентам, проживающим в Пермском крае

N п/п	Медицинские организации	Группа МО	Этап реабилитации	Условия оказания медицинской помощи	Профиль медицинской реабилитации
1	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга"	2	1-й этап	Круглосуточный стационар	ранняя медицинская реабилитация
			2-й этап	Круглосуточный стационар	для пациентов с заболеваниями ЦНС 1 и органов чувств
					для пациентов с заболеваниями ПНС 2 и ОДА 3
			3-й этап	Дневной стационар	для больных с заболеваниями ЦНС и органов чувств
					для больных с заболеваниями ПНС и ОДА
					соматический
2	ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4"	3	1-й этап	Круглосуточный стационар	ранняя медицинская реабилитация
			2-й этап	Круглосуточный стационар	для пациентов с заболеваниями ЦНС и органов чувств
					для пациентов с заболеваниями ПНС и ОДА
					соматический
			3-й этап	Дневной стационар	для пациентов с заболеваниями ЦНС и органов чувств
					для пациентов с заболеваниями ПНС и ОДА
					соматический
3	ГБУЗ ПК "Архангела Михаила и всех небесных сил"	2	1-й этап	Круглосуточный стационар	ранняя медицинская реабилитация
			2-й этап	Круглосуточный стационар	соматический
4	ГБУЗ ПК "Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн"	2	2-й этап	Круглосуточный стационар	для пациентов с заболеваниями ЦНС и органов чувств
					для пациентов с заболеваниями ПНС и ОДА
					соматический
5	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	2	1-й этап	Круглосуточный стационар	ранняя медицинская реабилитация
			2-й этап	Круглосуточный стационар	для пациентов с заболеваниями ЦНС и органов чувств
					для пациентов с заболеваниями ПНС и ОДА
			3-й этап	Дневной стационар	для пациентов с заболеваниями ЦНС и органов чувств
					для для пациентов с заболеваниями ПНС и ОДА
					соматический
6	ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер"	2	1-й этап	Круглосуточный стационар	ранняя медицинская реабилитация
			3-й этап	Дневной стационар	для пациентов с заболеваниями ЦНС и органов чувств
					для пациентов с заболеваниями ПНС и ОДА
					соматический
1	ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 2 им. Ф.Х. Граля"	1	3-й этап	Дневной стационар	для пациентов с заболеваниями ЦНС и органов чувств
					для пациентов с заболеваниями ПНС и ОДА
					соматический
8	ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 4"	1	3-й этап	Дневной стационар при АПУ	для пациентов с заболеваниями ЦНС и органов чувств
					для пациентов с заболеваниями ПНС и ОДА
					соматический
9	ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 5"	1	3-й этап	Дневной стационар при АПУ	для больных с заболеваниями ЦНС и органов чувств
					для больных с заболеваниями ПНС и ОДА
					соматический
10	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 3"	2	1-й этап	Круглосуточный стационар	ранняя медицинская реабилитация
			3-й этап	Дневной стационар при АПУ	для больных с заболеваниями ЦНС и органов чувств
					для больных с заболеваниями ПНС и ОДА
					соматический
11	ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А."	2	1-й этап	Круглосуточный стационар	ранняя медицинская реабилитация
			3-й этап	Дневной стационар при АПУ	для больных с заболеваниями ЦНС и органов чувств
					для больных с заболеваниями ПНС и ОДА
					соматический
12	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	2	1-й этап	Круглосуточный стационар	ранняя медицинская реабилитация

_____________________________

¹ Центральной нервной системы.

² Периферической нервной системы.

³ Опорно-двигательного аппарата.

Приложение 11
к Регламенту
по организации медицинской
помощи пациентам с острым
нарушением мозгового кровообращения
в Пермском крае, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 15.06.2023 N 34-01-02-586

Схема
маршрутизации пациентов с ОНМК с патологией брахиоцефальных артерий в экстренной/неотложной форме в Пермском крае

Прикрепленные территории	Население (взрослое)	ПСО/РСЦ	Медицинские организации
Орджоникидзевский район г. Перми	87627	ГБУЗ ПК "Больница Архангела Михаила"	ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4"
Ильинский городской округ	13757
Добрянский городской округ, за исключением поселка Челва	41651
Хохловское сельское поселение Пермского муниципального округа	1173
Мотовилихинский район г. Перми (кроме Верхней Курьи)	144763
Чусовской городской округ	50192	ГБУЗ ПК "Чусовская районная больница имени В.Г. Любимова"
Лысьвенский городской округ	53365
Горнозаводский городской округ	16880
Гремячинское городское поселение Губахинского муниципального округа	7539
Губахинский городской округ	25458
Городской округ "Город Кизел"	13677
Дзержинский район г. Перми (лев. берег)	84331	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 имени Ф.Граля"	ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер"
Ленинский р-он г. Перми (правый берег)	3568
Мотовилихинский район г. Перми (Верхняя Курья)	5235
Еловский муниципальный округ Пермского края, за исключением М.-Усинского сельского поселения (д. Шумово, с. М. Уса, д. Свобода) и Брюховского сельского поселения (д. Кижи, д. Средняя)	5280	ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница"
Бардымский муниципальный округ	18049
Чернушинский городской округ	37258
Осинский городской округ	20857
Кировский район г. Перми	101302	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"
Дзержинский район г. Перми (правый берег)	45500
Городской округ "Кудымкар" Кудымкарского муниципального округа	21479	ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа"
Гайнский муниципальный округ	8380
Косинский муниципальный округ	4559
Кудымкарский муниципальный округ	15564
Кочевский муниципальный округ	7215
Юрлинский муниципальный округ	5605
Юсьвинский муниципальный округ	12282
Городской округ закрытое административно-территориальное образование Звездный Пермского края	7180	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"
Пермский муниципальный округ Пермского края, за исключением Хохловского сельского поселения	91599
Индустриальный район г. Перми	132688	ГБУЗ ПК "ГКБ им. М.А. Тверье"
Краснокамский городской округ	54872	ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница"	ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница"
Муниципальное образование Верещагинский городской округ	27847
Муниципальное образование Карагайский муниципальный округ	15277
Нытвенский городской округ	30226
Очерский городской округ	16630
Оханский городской округ	12247
Большесосновский муниципальный округ	8742
Сивинский муниципальный округ	9584
Частинский муниципальный округ	8783
Чайковский городской округ	78152	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"
Куединский район	17283
Еловский муниципальный округ Пермского края, только М.-Усинское сельское поселение (д. Шумово, с. М. Уса, д. Свобода) и Брюховское сельское посел. (д. Кижи, д. Средняя)	1256
Свердловский район г. Перми	171847	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 3"
Ленинский район г. Перми (левый берег)	41480
Кунгурский муниципальный округ	83569	ГБУЗ ПК "Кунгурская больница"
Березовский муниципальный округ	11255
Кишертский муниципальный округ	8642
Суксунский городской округ	14545
Уинский муниципальный округ	7303
Октябрьский городской округ	19675
Ординский муниципальный округ	10756
Красновишерский городской округ	14460	ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск"	ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Вагнера Е.А." г. Березники
Соликамский городской округ	83569
Чердынский городской округ	15067
Муниципальное образование "Город Березники" Пермского края	117132
Александровский муниципальный округ	19901
Челва поселок Добрянского городского округа	114