Приложение

Приложение
к приказу министерства
по молодежной политике
Иркутской области
от 15 июня 2023 года N 63-21-мпр

"Приложение
к заявке на участие в областной
военно-спортивной игре "Зарница"
для обучающихся в
общеобразовательных организациях

                                      Областное государственное бюджетное

                                      учреждение   "Центр   социальных  и

                                      информационных услуг для  молодежи"

                                            (наименование оператора)

                                      Иркутская    область,   г. Иркутск,

                                      ул. Карла Маркса, д. 47

                                                     (адрес)

                                 Согласие

                   на обработку персональных данных

     Я _________________________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность __________________ N __________________

                                   (вид документа)

выдан __________________________________________________________________,

(кем и когда) зарегистрированный (-ая) по адресу: ____________________________________,

действующий (-ая) на основании: _________________________________________ ________________________________________________________________________,

        (доверенность или иной документ, подтверждающий полномочия

                представителя субъект персональных данных)

     даю свое согласие ОГБУ "ЦСИУМ" (далее - Оператор) на обработку своих

персональных   данных   и   персональных   данных    несовершеннолетнего,

представителем которого я являюсь:

_______________________________________________________ (далее - Субъект)

(фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность __________________ N __________________

                                   (вид документа)

выдан __________________________________________________________________,

(кем и когда) зарегистрированный (-ая) по адресу: ____________________________________,

     1. Оператор  осуществляет  обработку  персональных  данных  Субъекта

исключительно в целях организации  и  проведения  военно-спортивной  игры

"Зарница" (далее - Зарница).

     2. Перечень обрабатываемых персональных данных, на обработку которых

я даю согласие:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата и место рождения;

     - паспортные данные (серия, номер, сведения о дате выдачи и выдавшем

его органе); - адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического

проживания; - номер телефона.

     3. Я даю согласие на обработку Оператором своих персональных  данных

и персональных  данных  несовершеннолетнего,  представителем   которого я

являюсь, то есть совершение, в том числе, следующих  действий:  обработку

(включая   сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,    уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  обезличивание,   блокирование,

уничтожение персональных данных), при этом общее  описание  вышеуказанных

способов обработки данных приведено  в  Федеральном  законе  от   27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", а  также  на  передачу  такой

информации  третьим  лицам,   в   случаях,   установленных   нормативными

документами вышестоящих органов и законодательством.

     4. Настоящее согласие действует на время проведения Зарницы.

     5. Настоящее согласие может быть отозвано в любой момент  письменным

заявлением Субъекта персональных данных или представителем Субъекта.

     6.  Субъект  по  письменному  запросу  имеет  право   на   получение

информации, касающейся обработки его персональных данных (в  соответствии

с п. 4 ст. 14 Федерального  закона  от  27  июля  2006 года   N 152-ФЗ "О

персональных данных").

     Даю свое согласие и подтверждаю, что ознакомлен  (а)  с  положениями

Федерального  закона  от  27  июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных", права и обязанности в области  защиты  персональных  данных  мне

разъяснены.

"___" ______________ 20___ г. ___________________ _______________________

                                   (подпись)  (фамилия, имя, отчество) ".