Приложение 1. Заявление о выдаче государственного жилищного сертификата Московской области на однократное получение за счет средств бюджета Московской области социальной выплаты для приобретения жилого помещения в собственность

Приложение 1
к Порядку выдачи и реализации
государственного жилищного сертификата
Московской области

                                                                    Форма

                                     Главе городского округа Электрогорск

                                     Московской области

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                     при наличии)

                                     главы муниципального образования

                                     Московской области)

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                            при наличии) заявителя)

                                     Адрес для письменного сообщения: ___

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Телефон: ___________________________

                                     Адрес электронной почты: ___________

                                     ____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

             о выдаче государственного жилищного сертификата

           Московской области на однократное получение за счет

          средств бюджета Московской области социальной выплаты

             для приобретения жилого помещения в собственность

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

паспорт серия _________ номер __________________ выдан __________________

________________________________________________________________________,

                     (дата и место выдачи паспорта)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

состоящий(ая)    в    списке    детей-сирот   и   детей,  оставшихся  без

попечения  родителей,  лиц  из  числа детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения  родителей,  лиц,  которые относились к категории детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей, лиц из числа детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения родителей, и достигли возраста 23 лет,

которые  подлежат  обеспечению  жилыми  помещениями  в  городском  округе

Электрогорск    Московской  области  в  текущем  году  прошу  выдать  мне

государственный    жилищный    сертификат,    удостоверяющий    право  на

предоставление  социальной  выплаты  на  приобретение  жилого помещения в

собственность за счет средств бюджета Московской области.

     С    Порядком    выдачи   и  реализации  государственного  жилищного

сертификата  Московской  области на однократное получение за счет средств

бюджета  Московской  области  социальной  выплаты для приобретения жилого

помещения  в  собственность,  утвержденным  постановлением  Правительства

Московской    области   от  30.12.2022  N 1516/46  "О  Порядке  выдачи  и

реализации  государственного  жилищного сертификата Московской области на

однократное    получение  за  счет  средств  бюджета  Московской  области

социальной  выплаты  для  приобретения жилого помещения в собственность",

ознакомлен(а).

     Подтверждаю,   что  в  отношении  меня  нет  судебного  решения,  по

которому  я  должен (должна) отбывать наказание в виде лишения свободы, в

отношении  меня  отсутствует  вступившее  в законную силу решение суда об

ограничении в дееспособности или признании недееспособным.

     За    представление  недостоверных  сведений  несу  ответственность,

установленную законодательством Российской Федерации.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

11. _____________________________________________________________________

12. _____________________________________________________________________

13. _____________________________________________________________________

14. _____________________________________________________________________

15. _____________________________________________________________________

16. _____________________________________________________________________

17. _____________________________________________________________________

     Прилагая  указанные документы, я принимаю на себя ответственность за

их подлинность, а также за достоверность содержащихся в них сведений.

______________            ___________________    ________________________

    (дата)                (подпись заявителя)     (расшифровка подписи)