Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Правительства области
от 19.06.2023 N 692

"Приложение 2
к Правилам

                                                                    Форма

                            ИНФОРМАЦИЯ

                           о заявителе

1. Регистрационный номер заявления (заполняется при сдаче документов)
2. Дата и время получения заявления (заполняется при сдаче документов)	"		"					20		г.
			час.				мин.
3. Наименование проекта
4. Наименование организации-заявителя

     Достоверность  информации (в том числе документов), представленной в

составе  документации  на  участие  в  конкурсе, подтверждаю. Согласен на

публикацию    (размещение)    в  информационно-телекоммуникационной  сети

"Интернет"    информации    об    организации-заявителе,    о  подаваемом

организацией-заявителем        заявлении,        иной    информации    об

организации-заявителе, связанной с конкурсом.

     С    условиями  конкурса,  а  также  целями,  условиями  и  порядком

предоставления    и   использования  субсидий  социально  ориентированным

некоммерческим  организациям,  участвующим  в  профилактике  пожаров и не

являющимся  государственными (муниципальными) учреждениями, на реализацию

общественно   полезных  проектов,  связанных  с  осуществлением  уставной

деятельности, ознакомлен.

     Прошу принять заявление на получение субсидии.

Руководитель

организации-заявителя _____________________ _____________________________

                           (подпись)                (И.О. Фамилия)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.

     1.  Информация  об  организации-заявителе, участвующей в конкурсе по

отбору   общественных  объединений  пожарной  охраны  для  предоставления

субсидий    социально    ориентированным    некоммерческим  организациям,

участвующим    в  профилактике  и  (или)  тушении  пожаров  и  проведении

аварийно-спасательных    работ    и    не    являющимся  государственными

(муниципальными)    учреждениями,   на  реализацию  общественно  полезных

проектов,  связанных  с  осуществлением  уставной  деятельности  (далее -

конкурс):

1. Полное наименование организации-заявителя	(согласно выписке из Единого государственного реестра юридических лиц)
2. Сокращенное наименование организации-заявителя	(согласно выписке из Единого государственного реестра юридических лиц)
3. Организационно-правовая форма организации-заявителя	(согласно выписке из Единого государственного реестра юридических лиц)
4. Реквизиты организации-заявителя:	ИНН
	КПП
	ОГРН
	дата создания	(число, месяц, год)
	дата государственной регистрации	(число, месяц, год)
	устав организации	(число, месяц, год)
5. Контактная информация организации-заявителя:
Юридический адрес	(с почтовым индексом)
Фактический адрес	(с почтовым индексом)
Почтовый адрес	(с почтовым индексом)
Телефон	(с кодом населенного пункта)
Факс	(с кодом населенного пункта)
Электронная почта
Адрес сайта в сети Интернет
6. Банковские реквизиты организации-заявителя:
Наименование учреждения банка
ИНН банка
КПП банка
Корреспондентский счет
БИК
Расчетный счет
ОКТМО
7. Руководитель организации-заявителя:
Фамилия, имя, отчество
Должность руководителя	(в полном соответствии с уставом и выпиской из ЕГРЮЛ)
Стационарный телефон (при наличии)	(с кодом населенного пункта)
Мобильный телефон
Электронная почта
8. Главный бухгалтер организации-заявителя
Фамилия, имя, отчество
Стационарный телефон (при наличии)	(с кодом населенного пункта)
Мобильный телефон
Электронная почта
9. Отсутствие просроченной задолженности у организации-заявителя на первое число месяца, в котором объявлен конкурс	просроченная задолженность организации-заявителя по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды (отметить соответствующее)
	имеется	отсутствует
10. Сведения об отсутствии просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами области, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Вологодской областью по состоянию на первое число месяца, в котором объявлен конкурс	просроченная задолженность организации-заявителя по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами области, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Вологодской областью (отметить соответствующее)
	имеется	отсутствует
11. Сведения о ненахождении организации-заявителя в процессе ликвидации, реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к общественному объединению пожарной охраны, являющемуся участником конкурса, другого юридического лица), неприостановлении ее деятельности, непризнании ее банкротом на первое число месяца, в котором объявлен конкурс	имеются ли сведения о нахождении организации-заявителя в процессе ликвидации, реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к общественному объединению пожарной охраны, являющемуся участником конкурса, другого юридического лица), приостановлении ее деятельности, об открытии производства по делу о несостоятельности (банкротстве) (отметить соответствующее)
	да	нет
12. Основные виды деятельности организации-заявителя	(указать вид(-ы) и соответствующий(-ие) ему (им) пункт(-ы) устава)
13. География деятельности организации-заявителя	(муниципальные районы, муниципальные округа и городские округа на территории которых осуществляется регулярная деятельность, указать наименование муниципальных районов, муниципальных округов и городских округов)
14. Вхождение организации-заявителя в реестр общественных объединений пожарной охраны по Вологодской области на первое число месяца, в котором объявлен конкурс	(указать дату включения в реестр сведений об общественном объединении пожарной охраны)
15. Сведения о получении организацией-заявителем субсидии, предоставляемой в соответствии с Порядком определения объема и предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям, утвержденным постановлением Правительства области от 19 января 2015 года N 32	в году предшествующем году предоставления субсидии, в соответствии с настоящими Правилами являлась получателем субсидии на реализацию аналогичных общественно полезных проектов (программ) в населенных пунктах, указав Программе оказания поддержки (отметить соответствующее)
	да	нет
16. Сведения о том, является ли организация-заявитель иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого являются государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации) (при расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц для целей настоящего абзаца не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ), на первое число месяца, в котором объявлен конкурс	является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого являются государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации) (при расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц для целей настоящего абзаца не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ), на первое число месяца, в котором объявлен конкурс (отметить соответствующее)
	да	нет
17. Сведения о получении организацией-заявителем средств из областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов области на цели, установленные настоящими Правилами, на первое число месяца, в котором объявлен конкурс	является получателем средств из областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов области на цели, установленные настоящими Правилами (отметить соответствующее)
	да	нет

Руководитель

организации-заявителя _______________________ ___________________________

                           (подпись)                 (И.О. Фамилия)

М.П.

"__" ______________ 20__ г.

     2.  Информация  об  общественно  полезно