Приложение N 3. Заявление об отмене решения о подготовке документации по планировке территории, об отмене документации по планировке территории (или ее отдельных частей)

Приложение N 3
к Административному регламенту

Заместителю председателя Правительства Оренбургской области - министру строительства, жилищно-коммунального, дорожного хозяйства и транспорта Оренбургской области _____________________________________ Заявитель:____________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ (для физических лиц: Ф.И.О. паспортные данные (реквизиты документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан); почтовый индекс и адрес проживания, телефон (в федеральном формате), e-mail; для юридических лиц: наименование, организационно-правовая форма, ИНН, ОГРН, почтовый индекс, адрес, места нахождения, телефон (в федеральном формате), e-mail; реквизиты доверенности, в случае обращения представителя)

Заявление
об отмене решения о подготовке документации по планировке территории, об отмене документации по планировке территории (или ее отдельных частей)
от "___" _____ 20___

1. На основании частей 3 и 4 статьи 18 Закона Оренбургской области от 16.03.2007 N 1037/233-IV-ОЗ "О градостроительной деятельности на территории Оренбургской области" прошу

отменить решение о подготовке документации по планировке территории/ решение о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории/ документацию по планировке территории/часть документации по планировке территории для строительства/реконструкции объекта

(ненужное зачеркнуть)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(наименование объекта ¹)

Наименование позиции	Содержание
Обоснование отмены решения о подготовке документации по планировке территории/ о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории/ документации по планировке территории/ части документации по планировке территории
Вид документации по планировке территории/части документации по планировке территории, подлежащей отмене 2
Состав документации/ отдельных частей документации по планировке территории, подлежащей отмене 3
Населенные пункты, поселения, городские округа, муниципальные районы, в отношении территорий которых осуществляется подготовка решения об отмене решения о подготовке документации по планировке территории/ об отмене документации по планировке территории 4
Инициатор отмены документации по планировке территории или ее отдельных частей 5
Реквизиты нормативно-правовых актов о принятии решения о подготовке документации по планировке территории и о ее утверждении 6

------------------------------

¹_{Наименование объекта капитального строительства указывается в соответствии с наименованием, утвержденным нормативно-правовым актом о принятии решения о подготовке документации по планировке территории.}

²_{В позиции "Вид документации по планировке территории/ части документации по планировке территории, подлежащей отмене" в графе "Содержание" указывается информация об утвержденном документе.}

³_{В позиции "Состав документации/отдельных частей документации по планировке территории, подлежащей отмене" в графе "Содержание" указывается состав утвержденной документации по планировке территории,}

⁴_{В позиции "Населенные пункты, поселения, городские округа, муниципальные районы, в отношении территорий которых осуществляется подготовка решения об отмене решения о подготовке документации по планировке территории, об отмене документации по планировке территории" в графе "Содержание" указывается перечень населенных пунктов, поселений, городских округов, муниципальных районов, в границах территорий которых планировался к размещению объект капитального строительства.}

⁵_{В позиции "Инициатор отмены документации по планировке территории или ее отдельных частей" в графе "Содержание" указывается информация о лице, являющемся инициатором подготовки документации по планировке территории/ внесения изменений в документацию по планировке территории:}

_{а) полное наименование органа исполнительной власти Оренбургской области;}

_{б) полное наименование органа местного самоуправления;}

_{в) полное наименование, основной государственный регистрационный номер юридического лица, дата внесения в Единый государственный реестр юридических лиц записи о создании юридического лица, адрес (место нахождения) юридического лица, фамилия, имя, отчество, должность представителя юридического лица;}

_{г) фамилия, имя, отчество, адрес места регистрации и паспортные данные физического лица.}

^{6В позиции "Реквизиты нормативно-правовых актов о принятии решения о подготовке документации по планировке территории и о ее утверждении" в графе "Содержание" указывается вид нормативно-правового акта, название, полное наименование органа, утвердившего указанный документ, дата и номер его утверждения.}

------------------------------

Приложения:

1) Схема прохождения трассы линейного объекта в масштабе, соответствующем масштабу, обеспечивающему читаемость линий и условных обозначений, на бумажном и электронном носителях (в случае отмены отдельных частей документации по планировке территории размещение линейного объекта);

2) Копия нормативно-правового акта о принятии решения о подготовке документации по планировке территории и о ее утверждении;

3) Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (для физического лица) Российской Федерации;

4) Копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (в случае подачи (подписания) заявления представителем заявителя).

2. Предупрежден(а) об ответственности за предоставление заведомо ложной информации и недостоверных данных.

Документы, необходимые для предоставления государственной услуги, прилагаются.

Опись прилагаемых документов:

1) ____________________________________________________________

2) ____________________________________________________________

3. Результат услуги прошу предоставить мне/представителю (при наличии доверенности) в виде: (отметьте только один вариант)

документа на бумажном носителе в министерстве;

документа на бумажном носителе в МФЦ;

документа в электронном виде, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, посредством направления на электронный адрес (e-mail) _________________;

электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru)

ЗАЯВИТЕЛЬ:

____________________________________ ________________ _________________

(наименование должности) (личная подпись) (фамилия и инициалы)

"____" ______________ 20___ г. М.П. (при наличии)

С приложением документов согласно описи