Приложение N 2. Заявление о предоставлении государственной услуги "Подготовка и утверждение документации по планировке территории" (о проверке документации по планировке территории)

Приложение N 2
к Административному регламенту

Заместителю председателя Правительства Оренбургской области - министру строительства, жилищно-коммунального, дорожного хозяйства и транспорта Оренбургской области _____________________________________ Заявитель:____________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ (для физических лиц: Ф.И.О. паспортные данные (реквизиты документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан); почтовый индекс и адрес проживания, телефон (в федеральном формате), e-mail; для юридических лиц: наименование, организационно-правовая форма, ИНН, ОГРН, почтовый индекс, адрес, места нахождения, телефон (в федеральном формате), e-mail; реквизиты доверенности, в случае обращения представителя)

Заявление
о предоставлении государственной услуги
"Подготовка и утверждение документации по планировке территории"
от "___" _____ 20___

1. На основании части 8 статьи 18 Закона Оренбургской области от 16.03.2007 N 1037/233-IV-ОЗ "О градостроительной деятельности на территории Оренбургской области" прошу осуществить

проверку документации по планировке территории

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(наименование объекта ¹)

и принять решение о ее утверждении/ о внесении изменений в документацию по планировке территории

(ненужное зачеркнуть)

Наименование позиции	Содержание
Сведения о заявителе 2
Реквизиты нормативно-правового акта о принятии решения о подготовке документации по планировке территории/ о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории 3
Вид документации по планировке территории, подлежащей проверке 4
Состав документации по планировке территории, подлежащей проверке 5
Населенные пункты, поселения, городские округа, муниципальные районы, в отношении территорий которых осуществляется проверка документации по планировке территории 6
Источник финансирования работ по подготовке документации по планировке территории 7
Состав объекта 8
Сведения о необходимости образования земельных участков (предусмотрено/ не предусмотрено) 9
Обоснование внесения изменений в документацию по планировке территории 10
Реквизиты нормативно-правовых актов о принятии решения о подготовке документации по планировке территории и о ее утверждении 11

------------------------------

¹_{Наименование объекта капитального строительства указывается в соответствии с наименованием, утвержденным нормативно-правовым актом о принятии решения о подготовке документации по планировке территории.}

²_{В позиции "Сведения о заявителе" в графе "Содержание" указывается следующая информация об одном из заинтересованных в строительстве, реконструкции объекта капитального строительства органов или лиц:}

_{- полное наименование органа исполнительной власти Оренбургской области;}

_{- полное наименование органа местного самоуправления;}

_{- полное наименование, основной государственный регистрационный номер юридического лица, дата внесения в Единый государственный реестр юридических лиц записи о создании юридического лица, адрес (место нахождения) юридического лица, фамилия, имя, отчество, должность представителя юридического лица.}

_{- фамилия, имя, отчество, адрес места регистрации и паспортные данные физического лица;}

³_{В позиции "Реквизиты нормативно-правового акта о принятии решения о подготовке документации по планировке территории/ о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории" в графе "Содержание" указывается вид нормативно-правового акта, название, полное наименование органа, утвердившего указанный документ, дата и номер его утверждения.}

⁴_{В позиции "Вид документации по планировке территории" в графе "Содержание" указывается информация о разработке одного из следующих документов в соответствии с решением о подготовке документации по планировке территории:}

_{- проект планировки территории;}

_{- проект планировки территории, содержащий проект межевания территории;}

_{- проект межевания территории в виде отдельного документа, подготовленного на основании ранее утвержденного проекта планировки территории;}

_{- проект межевания территории в виде отдельного документа.}

⁵_{В позиции "Состав документации по планировке территории" в графе "Содержание" указывается состав документации по планировке территории, соответствующий требованиям Градостроительного кодекса Российской Федерации и положениям нормативных правовых актов Российской Федерации, определяющих требования к составу и содержанию проектов планировки территории.}

⁶_{В позиции "Населенные пункты, поселения, городские округа, муниципальные районы, в отношении территорий которых осуществляется подготовка документации по планировке территории" в графе "Содержание" указывается перечень населенных пунктов, поселений, городских округов, муниципальных районов, в границах территорий которых планируется к размещению объект капитального строительства.}

⁷_{В позиции "Источник финансирования работ по подготовке документации по планировке территории" в графе "Содержание" указывается один из следующих источников финансирования работ по подготовке документации по планировке территории:}

_{- бюджет бюджетной системы Российской Федерации, если подготовка документации по планировке территории будет осуществляться федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, подведомственными указанным органам государственными, муниципальными (бюджетными или автономными) учреждениями самостоятельно либо привлекаемыми ими на основании государственного, муниципального контракта, заключенного в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, иными лицами;}

_{- средства физических и юридических лиц (с указанием конкретного физического или юридического лица) в случае, если подготовка документации по планировке территории будет осуществляться физическими или юридическими лицами за счет собственных средств.}

⁸_{В позиции "Состав объекта" в графе "Содержание" указывается перечень объектов, входящих в состав объекта, в отношении которого разработана документация.}

⁹_{В позиции "Сведения о необходимости образования земельных участков" в графе "Содержание" указываются сведения о том предусмотрено (не предусмотрено) документацией образование земельных участков.}

¹⁰_{В позиции "Обоснование внесения изменений в документацию по планировке территории" в графе "Содержание" указывается мотивированное обоснование необходимости внесения изменения в документацию по планировке территории.}

_{Если обоснование необходимости внесения изменений в документацию по планировке территории требуют представления дополнительных документов или материалов, такие документы или материалы прилагаются к заявлению.}

¹¹_{В позиции "Реквизиты нормативно-правовых актов о принятии решения о подготовке документации по планировке территории и о ее утверждении" в графе "Содержание" указывается вид нормативно-правовых актов, название, полное наименование органа, утвердившего указанные документы, дата и номер его утверждения (для принятия решения о внесении изменений в документацию по планировке территории).}

------------------------------

Приложения:

1) Документация по планировке территории на электронном носителе в экз.

2) Копия задания на подготовку документации по планировке территории (внесение изменений в документацию по планировке территории) (на электронном носителе).

3) Копия нормативно-правового акта о принятии решения о подготовке документации по планировке территории (о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории) (на электронном носителе).

4) Копия нормативно-правового акта об утверждении документации по планировке территории, в которую вносятся изменения (при внесении изменений в документацию по планировке территории) (на электронном носителе).

5) Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (для физического лица) Российской Федерации/ копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (в случае подачи (подписания) заявления представителем заявителя);

6) Материалы инженерных изысканий на электронном носителе в 1 экз.

2. Предупрежден(а) об ответственности за предоставление заведомо ложной информации и недостоверных данных.

Документы, необходимые для предоставления государственной услуги, прилагаются.

Опись прилагаемых документов:

1) ______________________________________________________________

2) ______________________________________________________________

3. Результат услуги прошу предоставить мне/представителю (при наличии доверенности) в виде: (отметьте только один вариант)

документа на бумажном носителе в министерстве;

документа на бумажном носителе в МФЦ;

документа в электронном виде, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, посредством направления на электронный адрес (e-mail) _________________;

электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru)

ЗАЯВИТЕЛЬ:

____________________________________ ________________ _________________

(наименование должности) (личная подпись) (фамилия и инициалы)

"____" ______________ 20___ г. М.П. (при наличии)

С приложением документов согласно описи