Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Предоставление земельного
участка, находящегося в
государственной (неразграниченной)
или муниципальной собственности,
гражданину или юридическому лицу
в собственность бесплатно"

                           Главе администрации

                           муниципального образования -

                           Лесно-Конобеевское сельское поселение

                           Шацкого муниципального района

                           Рязанской области

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                          (Ф.И.О. заявителя)

                           ____ _____ _______ г.р., паспорт _____________

                           выдан ________________________________________

                           дата выдачи __________________________________

                           зарегистрированного(ой) по адресу: ___________

                           ______________________________________________

                           тел. _________________________________________

                              (для юридических лиц: полное наименование,

                              организационная правовая форма,сведения о

                             государственной регистрации,местонахождение

                             юридического лица ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ,

                             ИНН, КПП, ОГРН, расчетный счет, наименование

                                         банка, БИК, кор. счет)

                             Заявление

     Прошу Вас предоставить земельный участок из земель _________________

                                               (указать категорию земель)

_________________________________________________________________________

для ____________________________________________________________________,

             (указать разрешенное использование земельного участка)

с кадастровым номером: 62:24:_____________:______

                 (при наличии в случае, если границы такого

                     земельного участка подлежит уточнению)

площадью _______________________________ кв. м, расположенного по адресу:

Рязанская обл., Шацкий район, _______________, в собственность бесплатно.

Указать реквизиты решения об утверждении проекта межевания  территории  и

(или)   документации    по  планировке   территории,  если    образование

испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом.

     Основания  для  предоставления  земельного  участка  в собственность

бесплатно _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения  об  объектах  недвижимости,  расположенных  на   земельном

участке _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование, кадастровый (или условный) номер, адрес, реквизиты

                 правоустанавливающих документов объекта)

     К заявлению  приложены  документы  согласно  установленному  перечню

документов, необходимых для предоставления данной услуги:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

     Я  даю  согласие  на  обработку  и  использование  моих персональных

данных.  Предупрежден(а) о    возможном    приостановлении,   отказе    в

предоставлении муниципальной услуги.

     Заявитель:_______________________ __________________________________

                   (подпись) (М.П.)         (Ф.И.О. заявителя)

"___" ____________ 20____ г.

  (дата подачи заявления)