Приложение N 1. Заявление предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления
муниципальной услуги
"Признание садового дома
жилым домом и жилого
дома садовым домом"

                                                                    ФОРМА

                             В __________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                                     муниципального образования)

                             от _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                  паспортные данные, регистрация по месту

                                жительства, адрес фактического проживания

                               телефон, адрес электронной почты заявителя

                              ___________________________________________

                                При направлении заявления представителем

                                заявителя также фамилия, имя, отчество

                            (при наличии), паспортные данные, регистрация

                                по месту жительства, реквизиты документа

                               подтверждающего полномочия представителя,

                                    телефон, адрес электронной почты

                                         представителя заявителя).

                            Заявление(*)

     Прошу признать жилой (садовый) дом с кадастровым номером ___________

________________________________________________________________________,

                          (ненужное зачеркнуть)

расположенный на земельном участке с кадастровым номером: _______________

___________________________________________________ (садовым) жилым домом

                           (ненужное зачеркнуть)

по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в    соответствии  с   Положением о признании помещения жилым помещением,

жилого  помещения  непригодным  для  проживания  и  многоквартирного дома

аварийным  и  подлежащим  сносу  или  реконструкции,  садового дома жилым

домом    и    жилого  дома  садовым  домом,  утвержденным  Постановлением

Правительства Российской Федерации от 28.01.2006 N 47.

     Оцениваемое помещение (жилой дом, садовый дом)  находится  у  меня в

собственности на основании ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Даю свое согласие на обработку персональных данных.

     Место   получения  результата  предоставления  муниципальной  услуги

(нужное выбрать):

     лично в органе, предоставляющем муниципальную услугу;

     лично в МФЦ;

     посредством  почтового  отправления  с  уведомлением  о  вручении по

адресу:

________________________________________________________________________;

на адрес электронной почты: ____________________________________________.

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

				"___" _________ 20__ г.
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)		(подпись)

______________________________

(*) Юридические лица оформляют заявления на официальном бланке.

______________________________