Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации города Норильска
от 20.06.2023 N 257

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по оказанию материальной помощи
в виде компенсации расходов на проезд
отдельных категорий граждан легковым такси,
утвержденному постановлением
Администрации города Норильска
от 08.07.2022 N 391

                                     Директору МКУ

                                     "Управление социальной политики"

                                     от ________________________________

                                     ___________________________________

                                     Адрес проживания (регистрации)

                                     ___________________________________

                                     телефон ___________________________

                           Заявление

     Прошу предоставить мне _____________________________________________

                           (указывается полностью фамилия, имя, отчество

                           (при наличии),  в  том числе законного

                             или уполномоченного представителя

     ____________________________________________________________________

     выплату компенсации расходов на проезд отдельных  категорий  граждан

легковым такси:

     от объектов жилищного фонда к объектам социальной  инфраструктуры и

(или) обратно (в размере фактически  понесенных  расходов,  но  не  более

4000,0 рублей в месяц) за _________________.

     (месяц, год)

     в аэропорт "Норильск" или обратно (в размере  фактически понесенных

расходов, но не более 4000,0 рублей за одну поездку и не более 2  поездок

в год независимо от направления поездки).

     Отношусь к следующей категории граждан, имеющих право на  оформление

выплаты  компенсации  расходов  на  проезд  отдельных  категорий  граждан

легковым  такси  от  объекта  жилищного  фонда  к   объектам   социальной

инфраструктуры               и               (или)               обратно:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С порядком и условиями оказания компенсации ознакомлен (а).

     ______________________  ____________ ______________________

         ФИО заявителя          подпись            дата

     ____________________________________________________________________

     Принял документы

     ______________________  _____________ _____________________

      ФИО специалиста,          подпись            дата

     Регистрационный номер заявления ____________________