Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Администрации г. Сургута
от 15 июня 2023 г. N 3063

В Администрацию города

________________________________

________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

проживающего(ей) по адресу:

________________________________

________________________________

тел. _______________________________

адрес электронной почты:

Заявление *

Прошу признать садовый дом, расположенный по адресу: ______________________________________________________________________________________________ жилым домом; жилой дом, расположенный по адресу: ________________________________________________________ садовым домом;

в соответствии с Положением о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции, садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28.01.2006 N 47.

Оцениваемое помещение (жилой дом, садовый дом) находится у меня в пользовании (собственности) на основании _____________________________________

_____________________________________________________________________

Даю свое согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Предупрежден о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне (нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

Место получения результата предоставления муниципальной услуги:

- лично в департаменте имущественных и земельных отношений Администрации города Сургута;

- в филиале МФЦ;

- посредством почтовой связи на адрес: _______________________________.

К заявлению прилагаются:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Подпись заявителя:

_________________________________________ "___" _____________ 20__ год

                  (Ф.И.О.)                          (подпись)

Заявление принято _______________________________ время (часы, минуты)

Подпись должностного лица _____________________(расшифровка подписи)

*Юридические лица оформляют заявления на официальном бланке.