Приложение N 6. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в разрешении

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление разрешения
на отклонение от предельных
параметров разрешенного
строительства, реконструкции объекта
капитального строительства"

Форма

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в разрешении

"_____" _____________ 20__ г

_________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа государственной власти,

органа местного самоуправления)

1. Сведения о заявителе

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1	Фамилия, имя, отчество (последние при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

2. Сведения о выданном разрешении, содержащем опечатку / ошибку

N	Орган, выдавший разрешение	Номер документа	Дата документа

3. Обоснование для внесения исправлений в разрешение

N	Данные (сведения), указанные в разрешении	Данные (сведения), которые необходимо указать в разрешении	Обоснование с указанием реквизита (-ов) документа (-ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче разрешения

Прошу внести исправления в разрешении, содержащий опечатку / ошибку.

Приложение_______________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи:_______________________________________________

____________________________________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:___________________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

__________________	__________________	______________________
(должность)	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)