Приложение N 1. Заявление на частичную оплату стоимости путевки

Приложение N 1
к Положению о порядке и условиях
предоставления гражданам частичной
оздоровительные лагеря отдыха школьников
с дневным пребыванием детей в
каникулярное время в 2023 году

                                           Начальнику пришкольного лагеря

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

                  на частичную оплату стоимости путевки                  

от ______________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. заявителя)

паспорт ________ _____________ выдан ____________________________________

         (номер) (дата выдачи)

_________________________________________________________________________

               (наименование учреждения, выдавшего паспорт)

адрес проживания: _______________________________________________________

телефоны: раб. _______________ дом. ________________ сот. _______________

место работы: ___________________________________________________________

     Стоимость путевки составляет __________________________________ руб.

     Оплачено ___________________ руб.

     Прошу частично оплатить стоимость путевки (ок)

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)

в размере __________________ руб.

               (сумма)

     К заявлению прилагаются (перечислить, ненужное зачеркнуть):

     1)  платежные  документы, подтверждающие факт оплаты части стоимости

путевки:

________________________________________________________________________;

     2) копия свидетельства о рождении ребенка;

     3)  справка общеобразовательной организации (о ее посещении ребенком

либо о зачислении в нее ребенка, в т.ч. предстоящем);

     4)  копия  паспорта  (2-я,  3-я,  16-я  и  17-я  страницы)  родителя

(законного представителя);

     5)    копия    постановления    о    передаче    ребенка  под  опеку

(попечительство), в приемную семью;

     6) копия договора о передаче ребенка на воспитание в приемную семью;

     7)    копия    договора,   заключенного  между  родителем  (законным

представителем)  и организацией, предоставляющей услугу по оздоровлению и

отдыху детей в лагере отдыха школьников с дневным пребыванием детей;

     8) документ, подтверждающий смену фамилии;

     9)   копии  страхового  свидетельства  государственного  пенсионного

страхования  (СНИЛС)  ребенка  и  родителя (законного представителя) либо

документы,    подтверждающие    регистрацию   в  системе  индивидуального

(персонифицированного)  учета, распечатанные из личного кабинета на сайте

Пенсионного фонда Российской Федерации.

     10)    документ,    подтверждающий   факт,  что  гражданин  является

работающим:

________________________________________________________________________.

     Ознакомлен  с  Положением  о предоставлении мер социальной поддержки

на  осуществление частичной оплаты стоимости путевок для детей работающих

граждан  в оздоровительные лагеря отдыха школьников с дневным пребыванием

детей в каникулярное время в 2023 году.

_________________ (____________________)

     Согласен (на) на обработку:

Персональные данные, в отношении которых дается согласие	Нужное отметить знаком V
моих персональных данных, указанных в заявлении и в представленных мною документах
персональных данных моего ребенка (детей), указанных в заявлении и в представленных мною документах

в целях частичной  оплаты  стоимости  путевки  в  оздоровительный  лагерь

отдыха   школьников   с   дневным   пребыванием  детей  в  соответствии с

действующим законодательством.

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

     Персональные  данные,  в отношении которых дается согласие, включают

данные,  указанные  в  настоящем  заявлении на частичную оплату стоимости

путевки.  Действия  с  персональными  данными  включают  в себя обработку

(сбор,    запись,    систематизацию,    накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(предоставление,    доступ),    обезличивание,   блокирование,  удаление,

уничтожение).

     Способы    обработки    персональных  данных:  автоматизированная  с

использованием  средств вычислительной техники; без использования средств

автоматизации.

     Разрешаю  поручать  обработку моих персональных данных третьему лицу

в  объеме,  необходимом  для  достижения  целей,  указанных  в  настоящем

согласии,  при наличии условий в договоре с третьим лицом о соблюдении им

принципов    и  правил  обработки  персональных  данных,  предусмотренных

Федеральным  законом  "О персональных данных", и что персональные данные,

передаваемые    третьим   лицам,  будут  обрабатываться  только  в  целях

предоставления  мне  меры  социальной  поддержки,  указанной  в настоящем

заявлении,    а    также    финансового    контроля    за  правомерностью

предоставленной мне меры социальной поддержки.

     Я ознакомлен(а) с тем, что:

     в  случае  моего  отказа  предоставить  свои  персональные  данные и

персональные  данные  ребенка,  оператор персональных данных не сможет на

законных  основаниях  осуществлять их обработку, что приведет к следующим

юридическим    последствиям:    невозможность   предоставления  мне  меры

социальной  поддержки,  указанной  в  настоящем  заявлении;  согласие  на

обработку  персональных  данных  действует  с  даты подписания настоящего

согласия  до  достижения  оператором  персональных данных целей обработки

персональных данных;

     согласие   может  быть  отозвано  полностью  или  частично  по  моей

инициативе  на основании личного письменного заявления, в т.ч. и в случае

ставших    мне  известными  фактов  нарушения  моих  прав  при  обработке

персональных данных;

     в  случае  отзыва согласия на обработку персональных данных оператор

персональных  данных  вправе продолжить обработку персональных данных без

согласия  субъекта персональных данных при наличии оснований, указанных в

пунктах 3,  4,  5, 9 части 1 статьи 6 Федерального закона "О персональных

данных";

     при  отзыве  настоящего  согласия  уничтожение  персональных  данных

будет  осуществлено  в  тридцатидневный  срок, если иное не предусмотрено

законодательством Российской Федерации.

     В  соответствии  с законодательством в области персональных данных я

имею право:

     на  получение сведений об операторе персональных данных, о месте его

нахождения,  о  наличие у оператора своих персональных данных, а также на

ознакомление с этими персональными данными;

     требовать  уточнения  своих персональных данных, их блокирования или

уничтожения  в  случае,  если  персональные  данные  являются  неполными,

устаревшими,    неточными,    незаконно    полученными  или  не  являются

необходимыми    для    заявленной   цели  обработки,  а  также  принимать

предусмотренные законом меры по защите своих прав;

     на  получение  при  личном  обращении  или  при  направлении запроса

информации,    касающейся    обработки   своих  персональных  данных;  на

обжалование  действия  или  бездействия  оператора  персональных данных в

уполномоченный  орган  по защите прав субъектов персональных данных или в

судебном порядке;

     на   защиту  своих  прав  и  законных  интересов,  в  том  числе  на

возмещение  убытков  и  (или)  компенсацию  морального  вреда  в судебном

порядке.

     Информацию    для  целей,  предусмотренных  Федеральным  законом  "О

персональных данных" прошу сообщать мне одним из указанных способов:

________________________________________________________________________.

            (электронная почта, почтовый адрес, факс, другое)

"__" ____________ 2023 г.                       _________________________

                                                   (подпись заявителя)

"__" ____________ 2023 г.                       _________________________

                                                  (подпись специалиста,

                                                   принявшего заявление)