Приложение N 1

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕН
постановлением
администрации
Нагорского района
от 14.06.2023 N 288-П

                                                                    Форма

                                     АКТ

   приема-передачи твердого топлива (дров, разделанных в виде поленьев)

 для отопления жилого помещения, расположенного на территории Нагорского

                                 района

_________________                                    ____________________

Населенный пункт                                             Дата

     Администрация  Нагорского  района  осуществило   передачу   твердого

топлива  (дров,  разделанных  в  виде  поленьев)  для    отопления жилого

помещения, расположенного по адресу Кировская  область,  Нагорский  район

__________________________________________________________________

     Гражданин ______________________________________________________

                               (ФИО полностью)

     Получил твердое топливо (дров,  разделанных  в  виде   поленьев) для

целей отопления жилого помещения в количестве __________ ку б.м.

     Претензий к качеству дров не имею.

_________________________________________________________________________

                          (если имеются указать причину)

Передал:                                      Получил:

__________________________                    ___________________________

      (подпись) ФИО                                  (подпись) ФИО