Приложение N 18.3. Заявление доверенного лица кандидата, выдвинутого избирательным объединением по одномандатному избирательному округу/доверенного лица кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу в порядке самовыдвижения на дополнительных выборах депутата Законодательного Собрания Пермского края по одномандатному избирательному округу

Приложение N 18.3
(машиночитаемый вид,
рекомендуемая форма)
к постановлению
избирательной комиссии Пермского края
от 09 июня 2023 года N 29/05-4

                                  Заявление

                         доверенного лица кандидата,

                    выдвинутого избирательным объединением

                   по одномандатному избирательному округу/

                         доверенного лица кандидата,

             выдвинутого по одномандатному избирательному округу

         в порядке самовыдвижения на дополнительных выборах депутата

                   Законодательного Собрания Пермского края

                   по одномандатному избирательному округу

     ____________________________________________________________________

                 (номер одномандатного избирательного округа)

N п/п	Сведения, необходимые для ввода, для подготовки документа в машиночитаемом виде с использованием специализированного программного изделия
1	Фамилия доверенного лица
2	Имя доверенного лица
3	Отчество доверенного лица
4	Дата рождения доверенного лица
5	Вид документа (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) доверенного лица
6	Серия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, доверенного лица
7	Номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, доверенного лица
8	Дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, доверенного лица
9	Наименование субъекта Российской Федерации, в котором находится место жительства доверенного лица
10	Район, город, иной населенный пункт, в котором находится место жительства доверенного лица
11	Улица, номер дома, корпус, строение и т.п., квартира места жительства доверенного лица
12	Наименование государства (иного, чем Российская Федерация) (для доверенных лиц, проживающих за пределами территории Российской Федерации)
13	Основное место работы или службы доверенного лица (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
14	Занимаемая должность доверенного лица
15	Доверенное лицо замещает государственную должность или выборную муниципальную должность, должность главы местной администрации либо находится на государственной или муниципальной службе
16	Наименование избирательного объединения (для доверенного лица избирательного объединения, доверенного лица кандидата, выдвинутого избирательным объединением по одномандатному избирательному округу)
17	Признак самовыдвижения кандидата
18	Номер одномандатного избирательного округа
19	Наименование одномандатного избирательного округа
20	Фамилия кандидата
21	Имя кандидата
22	Отчество кандидата
23	Дата рождения кандидата

     Примечание. Сведения представляются в виде файла, подготовленного  с

использованием специализированного программного изделия.