Приложение N 16.1. Заявление о назначении доверенных лиц кандидата на дополнительных выборах депутата Законодательного Собрания Пермского края четвертого созыва по одномандатному избирательному округу

Приложение N 16.1
(рекомендуемая форма)
к постановлению
избирательной комиссии Пермского края
от 09 июня 2023 года N 29/05-4

                           В ____________________________________________

                           (наименование окружной избирательной комиссии)

                                  Заявление

                    о назначении доверенных лиц кандидата

                      на дополнительных выборах депутата

          Законодательного Собрания Пермского края четвертого созыва

                   по одномандатному избирательному округу

                 ________________________________________________

                    (номер одномандатного избирательного округа)

     Я, _________________________________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество)

     выдвинутый избирательным объединением _______________________________

                                            (наименование избирательного

                                                    объединения)

     кандидатом  в  депутаты  Законодательного  Собрания   Пермского края

четвертого    созыва    по    одномандатному        избирательному округу

________________________________________________________________________,

            (номер одномандатного избирательного округа)

     назначаю  своих  доверенных  лиц  в  количестве   ____     человек в

соответствии с прилагаемым списком.

     Приложения:

     1.  Список  доверенных  лиц  кандидата  на  дополнительных   выборах

депутата Законодательного Собрания Пермского края  четвертого  созыва  по

одномандатному избирательному округу, на ____ листах.

     2. Заявления о согласии быть доверенными  лицами  на  дополнительных

выборах депутата  Законодательного  Собрания  Пермского  края  четвертого

созыва по одномандатному избирательному округу,  на  _____  листах  _____

штук.

     3. Копии приказов (распоряжений), предусмотренных частью 2 статьи 37

Закона Пермского края  "О  выборах  депутатов  Законодательного  Собрания

Пермского   края"   (при   наличии   доверенных   лиц,     находящихся на

государственной или муниципальной службе).

     4. Электронный носитель, содержащий информацию, указанную в п. 1,  2

(оптический компакт-диск CD-R или CD-RW либо USB Flash Drive), ___ штук.

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, подпись)

                                               __________________________

                                                           (дата)

     Примечания.

     1.   Список   доверенных   лиц   кандидата   составляется   согласно

приложениям N 17.1, 17.3.

     2.  Заявления  о  согласии  быть  доверенными  лицами   составляются

согласно приложениям N 18.1, 18.3.