Приложение N 4. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 4
к административному регламенту

                    _____________________________________________________

                       (наименование органа местного самоуправления,

                       уполномоченного на предоставление находящихся

                      в муниципальной собственности земельных участков)

                   адрес: _______________________________________________

                   от ___________________________________________________

                             (наименование или Ф.И.О. заявителя)

                   адрес: ______________________________________________,

                   телефон: ______________________, факс: ______________,

                   адрес электронной почты: _____________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

      о перераспределении земель и (или) земельных участков,

     находящихся  в муниципальной собственности, и земельных участков,

                  находящихся в частной собственности

     Прошу заключить соглашение  о   перераспределении  земель/земельного

участка (земельных участков), находящегося  (находящихся) в муниципальной

собственности __________________ (указываются кадастровые номера, площадь

земельных участков)   и   земельного   участка,   находящегося  в частной

собственности _____________________ (ФИО собственника земельного участка)

с кадастровым номером_______________________, площадью ___________ кв. м,

согласно прилагаемому проекту межевания территории ______________________

_________________________________________________________________________

           (реквизиты утвержденного проекта межевания территории)

(указывается,   если   перераспределение   земельных участков планируется

осуществить в соответствии с данным проектом) или  согласно  утвержденной

схеме   расположения  земельного  участка  или  земельных   участков   на

кадастровом плане территории _____________________________________

(указывается в случае, если отсутствует проект  межевания  территории,  в

границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

Обоснование перераспределения: __________________________________________

(указывается соответствующий подпункт  пункта 1 статьи 39.28   Земельного

кодекса Российской Федерации).

Приложение: _____________________________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления либо в МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:

     (указывается один из перечисленных способов)

(подпись)               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

дата