Приложение N 4. Решение об установлении публичного сервитута в отдельных целях

Приложение N 4
к административному регламенту

                           Форма решения

                об установлении публичного сервитута

_________________________________________________________________________

                (наименование уполномоченного органа)

                                           Кому: ________________________

                                           ИНН __________________________

                                           Представитель: _______________

                                           Контактные данные заявителя

                                           (представителя):

                                            _____________________________

                                           Тел.: ________________________

                                           Эл. почта: ___________________

                               Решение

        об установлении публичного сервитута в отдельных целях

     ________________________________   _________________________________

       дата решения уполномоченного       номер решения уполномоченного

       органа государственной власти      органа государственной власти

     По результатам рассмотрения ходатайства N _____  от  ___________  об

установлении публичного сервитута в отношении земельных участков (земель)

с кадастровыми номерами __________,  расположенных  (адрес  или  описание

местоположения таких земельных участков  или  земель)  ________,  принято

решение об установлении публичного сервитута на срок ________ в отношении

указанных  земельных  участков   (земель)   в   целях   _________________

(размещение или перенос инженерных сооружений; складирование строительных

материалов, размещение  сооружений  и  строительной  техники;  устройство

пересечений автодорог или ж/д путей; размещение автодорог и ж/д  путей  в

туннелях; проведение инженерных изысканий для подготовки документации  по

планировке территории, предусматривающей размещение линейных  объектов  и

инженерных сооружений).

     Сведения о публичном сервитуте:

     1. Сведение об обладателе публичного сервитута.

     2.  Сведения  о   собственнике   инженерного     сооружения, которое

переносится в связи с изъятием земельного участка для государственных или

муниципальных нужд (в случае, если публичный сервитут  устанавливается  в

целях  реконструкции  указанного  инженерного  сооружения  и   обладатель

публичного сервитута не  является  собственником  указанного  инженерного

сооружения):

     3.  Кадастровые  номера  земельных  участков  (при  их   наличии), в

отношении которых устанавливается публичный сервитут: __________________;

     Кадастровый квартал, в котором расположены земли: _________________;

     Адреса или описание  местоположения  таких  земельных   участков или

земель;

     4. Срок публичного сервитута: _____________________________________;

     5. Срок, в течение которого использование  земельного  участка  (его

части) и (или) расположенного на  нем  объекта  недвижимого   имущества в

соответствии  с  их  разрешенным  использованием  будет    невозможно или

существенно затруднено в связи с осуществлением  сервитута  (при  наличии

такого срока): _________________________________________________________;

     6.  Реквизиты  решений  об  утверждении  документов  или   реквизиты

документов, предусмотренных пунктом 2 статьи 39.41 ЗК РФ, в случае,  если

решение об установлении публичного сервитута принималось в соответствии с

указанными документами (при наличии решений): __________________________;

     7. Реквизиты нормативных актов,  определяющих  порядок  установления

зон с особыми условиями использования территорий и содержание ограничений

прав на земельные участки в границах таких зон в случае,  если  публичный

сервитут  устанавливается  в  целях  размещения  инженерного  сооружения,

требующего установления зон с особыми условиями использования территорий:

________________________________________________________________________;

     8. Порядок расчета и внесения платы за публичный сервитут  в  случае

установления  публичного  сервитута  в  отношении  земель  или  земельных

участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности и

не  предоставленных  гражданам  или  юридическим  лицам  (при   наличии):

________________________________________________________________________;

     9. График  проведения  работ  при  осуществлении   деятельности, для

обеспечения  которой  устанавливается  публичный   сервитут     (в случае

установления  публичного  сервитута  в  отношении  земель  или  земельных

участков,     находящихся     в     государственной      (государственной

неразграниченной) или муниципальной собственности  и  не  предоставленных

гражданам или юридическим лицам): ______________________________________;

     10. Обязанность обладателя публичного сервитута  привести  земельный

участок в состояние, пригодное для использования в соответствии  с  видом

разрешенного использования:

     Ф.И.О. ____________________________, Подпись _________________

     Должность уполномоченного

     сотрудника ________________________