Приложение N 4

Приложение N 4
к Порядку
проведения общественных обсуждений
проектной документации, включая материалы
оценки воздействия на окружающую среду,
объектов намечаемой хозяйственной и иной
деятельности, подлежащей государственной
экологической экспертизе

  Журнал учета поступивших замечаний и предложений граждан и юридических

   лиц, участвующих в общественном обсуждении по объекту государственной

                         экологической экспертизы:

    _________________________________________________________________,

              (наименование объекта общественных обсуждений)

Организаторы общественных обсуждений:

Орган,  ответственный за организацию общественных обсуждений:

Администрация Инжавинского района Тамбовской области

Наименование и адрес Заказчика: _________________________________________

Наименование и адрес Исполнителя: _______________________________________

Наименование объекта общественных обсуждений

_________________________________________________________________________

Форма проведения общественных обсуждений:

_________________________________________________________________________

Период ознакомления с материалами общественных обсуждений:

_________________________________________________________________________

Места   размещения материалов по  объекту  государственной  экологической

экспертизы,  включая  предварительные  материалы  оценки  воздействия  на

окружающую среду:

_________________________________________________________________________

Места размещения журнала учета замечаний и предложений общественности:

______________________________________________________

Лицо ответственное за ведение журнала

________________________ _______________ _____________________

        Ф.И.О.              Подпись

Дата

N п/п	Автор замечаний и предложений для физических лиц - ФИО., адрес, контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии), для юридических лиц - наименование, Ф.И.О. и должность представителя организации, документ подтверждающий полномочия представителя, адрес местонахождения организации, телефон (факс, при наличии), адрес электронной почты (при наличии)	Содержания замечания и/или предложения	Согласие на обработку персональных данных (выражается в виде подписи, при дистанционном формате общественных обсуждений подпись не требуется)	Обоснованный ответ Заказчика (Исполнителя) о принятии (учете) или мотивированном отклонении с указанием номеров раздела объекта общественного обсуждения	Ф.И.О. ответственного за журнал, дата, подпись	Подпись уполномоченного представителя Заказчика (Исполнителя), дата	Подпись, уполномоченного представителя органа местного самоуправления, дата

Лицо ответственное за ведение журнала

___________________ ___________________ __________________________

       Ф.И.О.             Подпись

Дата