Приложение 9. Согласие на проведение заместительной почечной терапии у детей

ПРИЛОЖЕНИЕ 9
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 19.05.2023 N 315-434/23П/од

ОГХК и ГД

ГБУЗ НО "НОДКБ"

Согласие на проведение заместительной почечной терапии у детей Я, (Ф. И. О.)(отношение к ребёнку /мать, отец, др. родственники/ ) Я информирован(а) о медицинских показаниях и необходимости проведения моему ребенку ( мне) заместительной почечной терапии, о методах и подготовке к заместительной почечной терапии. Я уведомлен(а) о том, что для программного гемодиализа необходим регулярный приезд в центр диализа не реже 3 раз в неделю, а для амбулаторного перитонеального диализа - не реже 1 раза в месяц. Я также информирован(а) о том, что в случае нарушения врачебных предписаний и регулярности проведения сеансов гемодиализа и перитонеальных обменов возникнут серьезные осложнения или смерть. Я согласен (на) на заместительную почечную терапию и обязуюсь выполнять все врачебные рекомендации. Я поставлен(а) в известность о возможном наличии осложнений, ухудшении самочувствия, в ходе операции гемодиализа, послеоперационном периоде, о том, что операция сопряжена с риском потери крови и даже неблагоприятного исхода. Я знаю, что обязан(а) поставить в известность врача о нарушениях в режиме и диете, индивидуальной непереносимости лекарств, самовольном приёме каких-либо лекарственных препаратов, о злоупотреблении алкоголем, наркотическими препаратами. Я ознакомлен(а) со всеми пунктами настоящего документа и согласен(а) с ними. Подпись больного или родителей (опекуна) _______________ Дата "___" ___________ 20_г. Зав. отд.______________ леч. врач ________________