Приложение N 13. Запрос личного дела заявителя в связи со сменой места жительства в пределах Самарской области

Приложение N 13
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики
Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Обеспечение отдельных категорий
граждан, постоянно проживающих
на территории Самарской области,
путёвками на санаторно-курортное лечение"

Бланк КЦСОН                       Директору    комплексного   центра

                                  социального обслуживания населения

Дата ________ N  (исх.) ____      __________________________________

                                  __________________________________

                                   (почтовый адрес КЦСОН по новому

                                      месту жительства заявителя)

Запрос
личного дела заявителя в связи со сменой места жительства в пределах Самарской области

В  связи  с  переездом заявителя на получение государственной услуги

"Обеспечение  отдельных  категорий граждан, постоянно проживающих на

территории  Самарской  области,   путевками  на  санаторно-курортное

лечение" в соответствии  с  Законом  Самарской области от 08.12.2005

N 210-ГД "Об  обеспечении  отдельных  категорий  граждан,  постоянно

проживающих   на   территории   Самарской   области,   путевками  на

санаторно-курортное лечение" ______________________________________,

                                (Ф.И.О. заявителя, дата рождения)

проживающего(ей) по адресу ________________________________________,

                          (указать новое место жительства заявителя)

просим выслать личное дело заявителя в ____________________________,

                                        (полное наименование КЦСОН,

                                          почтовый индекс, адрес)

Директор (уполномоченное лицо) КЦСОН: _________ (Ф.И.О.)

                                      (подпись)

Исполнитель: ______________________

Телефон исполнителя _______________