Приложение N 4. Заявление о выдаче документов (справок об использовании (неиспользовании) права приватизации жилого, дубликатов договора безвозмездной передачи жилого помещения в собственность граждан в порядке приватизации и копий), связанных с приватизацией жилого помещения муниципального жилищного фонда

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                          Форма заявления

                о предоставлении муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

     (наименование органа, уполномоченного для предоставления услуги)

                              Заявление

     о выдаче документов (справок об использовании (неиспользовании)

      права приватизации жилого, дубликатов договора безвозмездной

      передачи жилого помещения в собственность граждан в порядке

    приватизации и копий), связанных с приватизацией жилого помещения

                     муниципального жилищного фонда

     1. Заявитель:

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения: __________________________________________________________

СНИЛС:___________________________________________________________________

Телефон:_________________________________________________________________

Адрес электронной почты:_________________________________________________

Адрес места жительства:__________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность	Паспорт гражданина РФ	Дата выдачи
Серия и номер документа		Код подразделения
Кем выдан

2. Какая цель обращения? ________________________________________________

     1)   Получение  справки  об  использовании  (неиспользовании)  права

приватизации жилого помещения муниципального жилищного фонда.

     2)   Получение  дубликата  договора  безвозмездной  передачи  жилого

помещения в собственность граждан в порядке приватизации.

     Адрес     переданного      в      порядке     приватизации    жилого

помещения: ______________________________________________________________

     Реквизиты договора: _______________________________________________,

     Регистрационный номер ______________________________________________

     Дата _______________________________________________________________

     3)   Получение  копий  документов,  находящихся  в  учетном  деле  о

приватизации жилого помещения муниципального жилищного фонда.

     Адрес   переданного     в      порядке      приватизации      жилого

помещения:______________________________________________________________.

     Реквизиты договора:_________________________________________________

     Регистрационный номер ______________________________________________

     Дата _______________________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Название файлов

     Полноту   и   достоверность   представленных   в   запросе  сведений

подтверждаю.

     Даю   свое   согласие   на   получение,   обработку  и передачу моих

персональных данных в соответствии с Федеральными законами  от 27.07.2006

N   149-ФЗ   "Об  информации,  информационных  технологиях  и  о   защите

информации", от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Дата:                                 Подпись заявителя  ________________