Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего участника областного конкурса видеороликов, посвященного 30-летию избирательной системы Российской Федерации

Приложение N 3
к Положению об областном
конкурсе видеороликов,
посвященном 30-летию
избирательной системы
Российской Федерации

Согласие*(3)
на обработку персональных данных несовершеннолетнего участника областного конкурса видеороликов, посвященного 30-летию избирательной системы Российской Федерации

Я, _______________________________________________________________,

(Ф.И.О. родителя/опекуна, указывается полностью)

данные паспорта (серия, номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа): ___________________________________________________________

домашний адрес (с индексом): ________________________________________

__________________________________________________________________,

являясь родителем (законным представителем) __________________________

__________________________________________________________________,

(Ф.И.О. ребенка/подопечного, указывается полностью)

дата рождения ребенка/подопечного (число, месяц, год) _________________,

гражданство ребенка/подопечного: ___________________________________,

данные свидетельства о рождении/паспорта (серия, номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа): ____________________________________

__________________________________________________________________

страховой номер индивидуального лицевого счета страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования: ______________________________,

ИНН (при наличии): ________________________________________________,

домашний адрес (с индексом): ________________________________________

__________________________________________________________________,

контактный телефон: _______________________________________________,

адрес электронной почты: ___________________________________________,

место учебы (наименование образовательной организации в соответствии с уставом) __________________________________________________________

класс _____________________________________________________________

уведомлен(а), что на основании пункта 2 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на Избирательную комиссию Ярославской области, расположенную по адресу: 150000, г. Ярославль, ул. Советская, д. 3, ИНН 7604034037, ОГРН 1027600690721, функций, полномочий и обязанностей в рамках отношений, связанных с проведением областного конкурса видеороликов, посвященного 30-летию избирательной системы Российской Федерации, персональные данные моего ребенка/подопечного, содержащиеся в настоящем согласии, будут обрабатываться Избирательной комиссий Ярославской области.

Предоставляю Избирательной комиссии Ярославской области право осуществлять все действия (операции) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, с указанными выше персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", я, действуя по собственной воле и в своем интересе, в целях участия моего ребенка/подопечного в областном конкурсе видеороликов, посвященном 30-летию избирательной системы Российской Федерации, даю согласие Избирательной комиссии Ярославской области, на обработку персональных данных моего ребенка/подопечного, а также размещение результатов указанного конкурса - в форме распространения путем размещения в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", в средствах массовой информации.

Настоящее согласие действует с момента его подписания до дня отзыва по моему письменному заявлению.

______________ _________________ _______________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)